"熊掌征"(bear paw sign)是指在断面影像上肾盂粘连收缩，而肾盏扩张，肾皮质变薄,扩张的肾盏形似熊脚掌的征象，它是黄色肉芽肿性肾盂肾炎的一个重要特征性征象。

      黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种慢性肉芽肿过程，被认为是亚急性/慢性感染导致慢性但不完全免疫反应的结果。最常见的是大肠埃希菌和奇异变形杆菌感染。其特征是肾实质损害、肉芽肿性脓肿及肾间质大量含脂肪的巨噬细胞聚积。含脂肪的巨噬细胞堆积。肾脏最终被大量反应性组织取代，伴有不同程度的肾积水，其环绕鹿角形结石(90%可见)周围。炎症过程最终可延伸至肾周围组织，甚至邻近器官。

       "熊掌征"表现为以肾盂肾盏为中心肾实质内多发囊性占位，其中部分囊为结石梗阻所致的肾积水，部分为黄色肉芽肿的脓腔;通常肾盏扩张为主，肾盂扩张常常不显，增强后，病变实性部分均匀强化，坏死区无强化，低密度区边缘环形强化。患肾体积增大或局限性隆起。常常伴有集合系统结石;肾皮质变薄;肾窦脂肪组织减少，多为慢性炎性反应性纤维组织增生所替代;肾周筋膜增厚、肾周间隙渗出积液，严重时可形成脓肿累及腰大肌。腹部X线平片典型的表现是受累的肾脏增大并有鹿角状结石，同侧腰大肌边缘模糊。超声显示肾脏轮廓变形，正常结构消失，中央可探及结石声影。

      "熊掌征"主要见于黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)。本病在任何年龄均可发病，但以50~70岁多见;女性患者明显多于男性。一般仅有单侧肾脏受累，罕有双侧病变;绝大多数患者肾区疼痛及反复发作的尿路感染，尿频、尿急、尿痛，多为不规则发热、全身不适、乏力、厌食、消瘦和便秘。多数患者有结石、尿路梗阻或糖尿病史，部分患者可触及腰部肿块，伴有高血压表现。常有白细胞尿，血尿少见。尿细菌培养绝大部分均呈阳性，血液检查常见贫血、白细胞计数增加和血沉加快。正确的诊断需要典型的影像学征象结合患者的临床病史、查体及实验室检查。

病例1女性，60岁主诉:反复左腰痛1月余。体格检查:左肾区叩击痛(-)，右肾区叩击痛(+)，右输尿管行程区有压痛，左侧输尿管行程无压痛。

病理结果

病例2女，41岁，主 诉:体检发现右侧肾占位1天余。现 病 史:缘患者于1天因血压升高来我院就诊，体检发现右侧肾占位，

既 往 史:平素健康状况:良好，患者既往有高血压病史2年余，最高收缩压达200mmHg，有自行不规律服用降压药物管理血压。

影像表现为：右肾囊性肿块，肾周无软组织及渗出影，增强囊壁轻度强化，囊内弥散受限明显，不强化，周围有出血

常见的鉴别诊断

1.肾结核：20~40岁青壮年，男性多见。肾外形改变(积水或自截)。肾盂、肾盏及输尿管不规则狭窄增厚，串珠样。分离性"肾积水"。早期:肾实质内低密度影，边缘不整，增强扫描其壁呈环状强化，并可有对比剂进入(结核性空洞)。进展期:破坏的肾盏肾盂狭窄，部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁增厚。晚期:多发点状或不规则钙化，甚至全肾钙化。

2.肾脓肿：起病急，发热及泌尿系感染症状明显，无结石或钙化。早期炎症期:表现肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化。脓肿成熟期:表现为类圆形均一低密度病变，增强检查病变周边(脓肿壁)呈环状明显强化，中心脓腔低密度无强化，脓肿内可见液气平面和气泡。感染蔓延期:肾周脂肪密度增高;并有脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙消失，代之以混杂密度肿块，增强检查表现为规则或不规则单发或多发环状强化。

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