氢、甲烷
临床问题1：氢气（H₂）、甲烷（CH₄）、硫化氢（H₂S）呼气试验对HP感染者合并小肠细菌过度生长（SIBO）的诊断价值如何？对根治方案的选择有何指导意义？
推荐意见1：建议对有消化不良症状的HP感染者同时进行H₂、CH₄、H₂S呼气试验，较全面地评估HP感染者是否合并SIBO，为临床治疗提供进一步客观依据。（推荐强度：最佳实践声明）
推荐说明：HP感染与SIBO存在相关性，基于现有证据，使用H₂、CH₄、H₂S呼气试验鉴别HP感染是否合并SIBO，对临床诊疗有一定帮助。
临床问题2：H₂、CH₄、H₂S呼气试验对HP感染合并SIBO患者根除治疗后的疗效评估有何价值？
推荐意见2：建议HP感染合并SIBO患者在根除治疗前后进行H₂、CH₄呼气试验测定，通过对比检测结果，评估SIBO症状的改善情况。（推荐强度：最佳实践声明）
推荐说明：HP感染合并SIBO患者进行HP根除治疗后，H₂、CH₄呼气试验结果转阴提示肠道微生态紊乱有所改善，但关于H₂S呼气试验的研究鲜有报道。目前缺乏比较不同HP根除方案对消化代谢气体呼气测定结果影响的研究，对于合并H₂、CH₄呼气试验阳性的HP感染者的最佳治疗方案尚不明确。
临床问题3：H₂、CH₄、H₂S呼气试验对FD的诊断和治疗有何价值？
推荐意见3-1：推荐H₂、CH₄、H₂S呼气试验用于FD合并
推荐说明：目前缺少相关领域的高质量研究，主要以观察性研究报告为主，证据有限。由于FD易重叠IBS，IBS易合并SIBO，SIBO与临床症状和疗效反应具有一定的关联，结合临床需求，从利弊、可接受性、可行性等方面考虑，推荐FD患者行H₂、CH₄、H₂S呼气试验，协助FD合并IBS和（或）SIBO重叠综合征的诊断和治疗。
推荐意见3-2：建议行H₂、CH₄呼气试验以评估FD胃排空及腹胀、腹部膨隆等气体相关症状。（证据级别：低；推荐强度：强推荐）
推荐说明：呼气试验无创便捷，临床开展的患者接受度高。特别是H₂的菌群产生和代谢路径与消化道胀气等症状相关，推荐用于FD相关症状的评估。
临床问题4：H₂呼气试验在乳糜泻筛查中的应用价值如何？
推荐意见4-1：建议H₂呼气试验作为乳糜泻筛查的检测手段之一，H₂呼气试验对亚临床乳糜泻的诊断价值优于血清特异性抗体。（证据级别：低；推荐强度：强推荐）
推荐说明：现有证据支持H₂呼气试验在临床中可作为乳糜泻的筛查和早期诊断的手段，特别是在传统检测指标难以覆盖的亚临床或无症状患者群体中更具价值。纳入的研究均为小样本观察性研究，研究结果一致性较好。该推荐需要更多大样本研究来进一步验证其有效性和普适性。
推荐意见4-2：建议乳糖H₂呼气试验阳性的患者进行乳糜泻血清学筛查。（证据级别：低；推荐强度：条件推荐）
推荐说明：基于小样本病例对照研究，推荐乳糖H₂呼气试验阳性的患者在开始排除乳制品饮食前进行乳糜泻血清学筛查，以避免误诊和处理不当。然而，由于样本量小、人群差异等因素，临床需开展更多大样本研究以验证这一筛查策略的有效性和临床价值。
临床问题5：H₂呼气试验在乳糜泻患者治疗管理中的临床价值如何？
推荐意见5：推荐使用H₂呼气试验作为筛查乳糜泻合并SIBO的有效方法。（证据级别：中等；推荐强度：强推荐）
推荐说明：SIBO是乳糜泻患者常见且需要关注的合并症，且SIBO可能是治疗无反应、疗效不佳的根源。推荐乳糜泻患者（尤其是对于无麸质饮食[GFD]治疗无反应或症状持续的乳糜泻患者）通过H₂呼气试验筛查或排除SIBO，这不仅有助于早期识别和治疗SIBO，改善患者的临床症状和生活质量，还能降低误诊为难治性乳糜泻的风险，提高乳糜泻患者的整体管理水平。
临床问题6：H₂呼气试验能否作为乳糜泻患者GFD治疗前后治疗效果的评价方法？
推荐意见6：推荐H₂呼气试验作为评估乳糜泻GFD治疗前后效果评价的有效手段，包括肠道黏膜恢复情况。（证据级别：中等；推荐强度：强推荐）
推荐说明：通过3项前瞻性队列研究的综合评估，H₂呼气试验能够有效评估乳糜泻患者GFD治疗的疗效，具有较高的临床应用价值。
临床问题7：H₂、CH₄、H₂S呼气试验对诊断不同亚型IBS患者及其肠道菌群失衡的价值如何？
推荐意见7：推荐使用H₂、CH₄、H₂S呼气试验对不同亚型IBS患者症状及其肠道菌群失衡状态进行评估。（证据级别：中等；推荐强度：强推荐）
推荐说明：基于2020年美国胃肠病学院临床指南及4项观察性研究和前瞻性队列研究结果，推荐使用H₂、CH₄、H₂S呼气试验对不同亚型IBS患者症状和肠道菌群失衡状态进行评估。
临床问题8：对于IBS患者，H₂、CH₄呼气试验对选择抗生素治疗方案的价值如何？
推荐意见8：推荐IBS患者进行H₂、CH₄呼气试验，以指导临床抗生素治疗方案的选择。（证据级别：中等；推荐强度：强推荐）
推荐说明：基于2022年美国胃肠病学会临床实践指南建议
临床问题9：对于IBS患者，肠源一氧化氮（NO）评估肠道异常及监测抗生素治疗反应的价值如何？
推荐意见9：推荐使用呼气末NO评估IBS患者肠道功能紊乱及肠道不吸收抗生素治疗的反应。（证据级别：低；推荐强度：条件推荐）
推荐说明：需要开展更多高质量研究，进一步明确肠源NO对IBS患者肠功能紊乱的诊断价值及对IBS治疗的指导价值。
临床问题10：H₂、CH₄和H₂S呼气试验在IBD的病情评估中有何价值？
推荐意见10-1：推荐将H₂呼气试验用于检测IBD患者中的肠道微生态失衡。（证据级别：中等；推荐强度：强推荐）
推荐意见10-2：建议将CH₄和H₂S呼气试验用于检测IBD患者中的肠道微生态失衡。（证据级别：中等；推荐强度：条件推荐）
推荐说明：IBD患者应用H₂呼气试验，包括SIBO，可检出显著微生态失衡的证据较为充分，但阴性结果需考虑患者近期抗生素治疗史等。
临床问题11：NO呼气试验在IBD的病情评估中有何价值？
推荐意见11：NO呼气水平反映了溃疡性结肠炎和克罗恩病的肠道炎症反应，NO呼气试验有助于溃疡性结肠炎和克罗恩病疾病活动度评估和治疗监测。（证据级别：中等；推荐强度：强推荐）
推荐说明：NO呼气试验可反映溃疡性结肠炎和克罗恩病患者的肠道炎症活动度，与疾病活动度存在相关性；但研究异质性较高，并且部分结果存在矛盾，尤其在克罗恩病的研究中较为显著。未来需要更多高质量研究分析包括病变部位、疾病活动度等因素的影响，才能获得更为确切可信的结果。在解读结果时需考虑慢性肺疾病和吸烟的影响。
临床问题12：H₂S、NO、H₂、CH₄代谢气体呼气检测是否可用于结直肠癌筛查？
推荐意见12：H₂S呼气测定或H₂S、NO、H₂、CH₄多气体联合检测对结直肠癌早期筛查有潜在价值。（证据级别：低；推荐强度：条件推荐）
推荐说明：呼气检测作为一种新型的非侵入性检查方法，对结直肠癌和结直肠腺瘤（CRA）的诊断具有一定预警价值，但在文献研究和临床开展方面均仍存在亟待解决的问题。
①循证依据待积累：当前临床证据主要是针对已确诊结直肠癌患者的观察性研究，对于暂未确诊的高危人群仍缺乏高质量前瞻性队列研究。
②评估标准待建立：气体种类方面，结直肠癌中的呼气检测研究以H₂S居多，NO、CH₄、H₂报道较少，而各代谢气体和不同组合形式的评估标准有待建立。
③实施路径待确证：呼气检测如何与现有的筛查方法协同诊断评估，即阳性结果如何指导下一步的检查，或呼气检测阳性结果能否作为
临床问题13：肠道菌群检测能否指导代谢气体测试值升高时的抗生素治疗？
推荐意见13：对代谢气体测试值升高的患者，可以行肠道菌群检测。（证据级别：低；推荐强度：条件推荐）
推荐说明：抗生素是SIBO和腹泻型IBS的重要治疗方法。目前认为，消化道中H₂、CH₄和H₂S水平升高由不同的微生物种群导致，因此，需要选择不同的抗生素治疗方案。为避免抗生素长期使用带来的耐药性等问题，未来的研究应结合培养组学和病原体基因检测手段报告病原菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌、产甲烷菌等）及其与抗生素敏感性的关系，以提升临床对代谢气体测试值升高病原的理解并指导优化抗生素治疗策略。目前，肠道菌群检测指导代谢气体测试值升高的抗生素治疗相关研究证据有限，有待开展相关研究，并建立更好的临床治疗反应预测模型。
临床问题14：H₂和CH₄呼气试验对临床疑似乳糖吸收不良（LM）和（或）乳糖不耐受（LI）患儿是否有诊断价值？
推荐意见14-1：对临床疑似LM和（或）LI患儿推荐H₂呼气试验进行诊断。（证据级别：低；推荐强度：强推荐）
推荐意见14-2：CH₄呼气试验对儿童LM和（或）LI的诊断具有重要参考意义。（证据级别：低；推荐强度：条件推荐）
临床问题15：H₂和CH₄呼气试验对判断功能性胃肠病（FGID）患儿是否合并LM有无诊断价值？
推荐意见15：H₂呼气试验可用于FGID患儿是否合并LM的辅助诊断，而CH₄呼气试验需进一步研究。（证据级别：低；推荐强度：条件推荐）
临床问题16：在儿童消化系统疾病（如HP感染、IBD、IBS、功能性便秘[FC]）中，H₂和CH₄呼气试验是否具有辅助诊断SIBO的价值？
推荐意见16：H₂和CH₄呼气试验可作为儿童消化系统疾病合并SIBO的辅助诊断技术。（证据级别：低；推荐强度：条件推荐）
临床问题17：乳糖H₂呼气试验可否用于乳糜泻患儿GFD治疗前后疗效评价？
推荐意见17：乳糖H₂呼气试验可用于乳糜泻患儿GFD治疗后的效果评价。（证据级别：低；推荐强度：条件推荐）
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