导语

甲状腺自主功能结节（AFTN）是原发性甲状腺功能亢进的第二常见病因，其病理特征为结节不受促甲状腺激素（TSH）调控，持续增殖并合成分泌甲状腺激素。

为了规范 AFTN 的精准化诊疗，近日，由中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组牵头，联合多学科专家制定的《甲状腺自主功能结节热消融治疗专家共识（202版）》于《中国实用内科杂志》发布，提出多项建议。

问题1：评估甲状腺结节时不能只看良恶性？ 

答：长期以来，临床评估多局限于良恶性鉴别，对功能评估重视不足。AFTN 具有持续增殖和功能亢进的自然病程，其治疗策略显著不同于恶性或无功能结节。

• 推荐建议 1： 评估甲状腺结节时，除鉴别良恶性外，还需评估结节功能，明确是否为自主功能结节。

问题2：初诊的甲亢患者是否需要做超声？ 

A：是的。超声是识别结节性病变的基础。

• 推荐建议 2： 首次诊断甲亢或甲状腺毒症时，建议行超声检查，尤其中老年人群，以了解是否存在结节。

问题3：诊断 AFTN 实验室检查和影像学检查有哪些关键点？ 

A： 实验室检查应首选 TSH；影像学上，放射性核素显像（ECT）是评价结节功能状态的唯一手段。

• 推荐建议 3： 首次评估结节应检测甲状腺功能，必要时检测 Tg、Ctn 及相关自身免疫抗体（TPOAb、TgAb、TRAb）。

• 推荐建议 4： 任何程度的甲亢合并结节，若自身免疫抗体正常或低滴度，建议行 ECT 检查。

• 推荐建议 5： 结节最大径线 ≥1 cm、超声血流丰富且 TSH 介于正常低限至 1 mU/L 时，建议行 ECT 检查。

问题4：AFTN 是否需要进一步细分类型？ 

A：是的，这关乎治疗方案的选择。

• 推荐建议 6： 需要区分是自主功能腺瘤（AA）还是自主功能多结节性甲状腺肿（AMNG）。

• 推荐建议 7： 呈腺瘤样增生且 Tg 或 TgAb 显著升高时，需警惕甲状腺滤泡癌风险。

问题1：AFTN 的恶性风险高吗？ 

A： 虽然以往认为“热”结节多为良性，但近年研究显示其恶性率并非罕见（部分报道高达 10%~34%）。

• 推荐建议 8： 热消融前至少进行 1 次 FNA（细针抽吸）或 CNB（粗针活检）以排除恶性可能。

问题2：分子检测在 AFTN 诊断中有什么作用？ 

A：辅助鉴别诊断，特别是针对细胞学不确定的样本。

• 推荐建议 9： 若条件允许，建议同时检测 TSHR、GNAS、EZH1 等基因位点。

• 推荐建议 10： AFTN 合并无功能结节时，需同时对相关结节做良恶性鉴别。

问题1：什么情况下首选外科手术？ 

A：恶性病变或体积巨大的结节。

• 推荐建议 11： 对于恶性 AFTN 或良性 AFTN 合并不适合消融的恶性结节，应行外科手术。

问题2：热消融治疗 AFTN 的效果如何？

A：热消融（包括 RFA、MWA、LTA、HIFU）具有良好的安全性和有效性，尤其适合中小型结节。

• 推荐建议 12： 热消融是良性 AFTN 的有效治疗手段，主要适合基线体积 ≤10 mL 的患者。

问题3：如果没有症状，可以观察吗？

A： AFTN 不会自发缓解，且会持续进展。

• 推荐建议 13： 对于良性 AFTN，即使功能正常、最大径线 <2 cm、无外观症状，也应考虑热消融治疗。

问题1：热消融后的疗效评价标准是什么？ 

A： 功能恢复正常是核心。

• 推荐建议 14： 疗效评价指标主要是甲状腺功能和 ECT 检查正常，其次为结节体积缩小率（VRR）。

问题2：术后多久需要复查？

A： 3~6 个月是关键评估节点。

• 推荐建议 15： 术后 3~6 个月应复查 ECT 和 TSH，若未恢复正常，可考虑再次消融。

• 推荐建议 16： AFTN 热消融后需长期随访，定期复查功能、超声和 ECT。

信 源

中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组,等. 甲状腺自主功能结节热消融治疗专家共识（2025 版）[J].中国实用内科杂志, 2025, 45(12): 995-1009. DOI: 10.19538/j.nk2025120102.

本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。