导语

近日，国家代谢性疾病临床医学研究中心宁光、徐敏在The InnovationMedicine上发表社论，提出以能量代谢稳态为核心的肥胖精准防控理念，并应构建短期、中期、长期相结合的体重管理体系。

随着国家卫生健康委员会将2025~2028年定为“体重管理年”，我国正全面推进肥胖防治策略升级，通过优化评估标准、精准干预靶点、完善管理体系等多维度举措应对日益严峻的肥胖流行趋势。

数据显示，若缺乏有效干预，到2030年我国成人超重或肥胖比例将超过65%。肥胖不仅影响体态，更会显著增加糖尿病、高血压、心血管疾病及部分癌症的发病风险，已成为重大公共卫生挑战。

长期以来，国际通用的体重指数（BMI）是肥胖评估的主要标准，但不同种族的身体成分与代谢特征差异显著。我国现行标准将BMI≥24 kg/m²定义为超重、≥28 kg/m²定义为肥胖，而最新的中国心脏代谢疾病与癌症队列（4C）研究发现，25.0~26.0 kg/m²可能是普通人群死亡率的拐点，引发了对中国人群肥胖阈值的重新探讨。

社论强调，BMI无法全面反映肥胖风险，内脏脂肪过多才是代谢疾病的关键危险因素。

未来肥胖评估将更注重体脂率与脂肪分布，通过腰围、腰臀比、腰高比、CT/MRI或生物电阻抗分析等手段，精准监测身体成分。

科学减重的核心目标应是减少异常堆积的脂肪组织，同时保护骨骼、肌肉和内脏器官质量。

维持能量代谢稳态是体重管理的核心科学问题，涉及能量摄入、排泄、消耗与储存四大维度。即使年龄、体重相同的个体，其基础代谢率、运动代谢率和食物热效应也存在显著差异。通过人体代谢舱、间接测热法、代谢组学等精准检测技术，可明确“能量盈余（导致肥胖的核心）”的根本原因是代谢率低还是饮食摄入过多，为个性化干预提供依据。

减少能量吸收、增加能量排出是尚未被充分挖掘的重要减重策略，其中胃肠道与肾脏途径极具潜力。部分降糖药已展现能量调节潜力，如SGLT2抑制剂通过尿糖排泄增加能量消耗，奥利司他抑制肠道脂肪吸收，阿卡波糖减少碳水化合物吸收。靶向减少能量吸收、调控排出途径，成为体重管理的新突破口。

最新研究发现，抑制迷走神经背运动核特定神经元可缩短肠道微绒毛长度，减少脂肪吸收，而葛根素可通过这一机制诱导肠道脂肪流失，为开发新型减重策略提供了全新思路。

当前多数减重方案侧重减重阶段，却忽视了减重后的维持策略，体重反弹成为亟待解决的科学瓶颈。

研究表明，体重反弹的机制与初始肥胖形成存在差异。肥胖期巨噬细胞形成的促炎印记，可能是体重反弹后代谢状态恶化的关键原因之一；另一个机制是瘦体重流失导致能量消耗减少、摄入增加，此外，肥胖或减重引发的肠道环境改变可能与体重反弹存在因果关联，因为这些因素会直接影响能量的摄入与消耗。

社论提出，长期体重管理需强化健康饮食行为、运动习惯培养与心理支持。在控制总能量摄入的基础上，应限制摄入高热量、高脂、高糖及超加工食品，优先选择富含膳食纤维、优质蛋白和不饱和脂肪的食物，增加蔬菜、水果和全谷物比例。同时，借助技术手段提高干预依从性，有助于减重及体重维持的顺利实现，并纳入健康社会决定因素、微生物组、年龄、性别等个体特征，优化个性化方案。

肥胖精准管理涵盖预防与治疗两大维度。基因组学（识别肥胖遗传位点）、蛋白质组学（分析代谢相关蛋白功能）、人工智能（预测体重变化趋势、优化干预方案）等技术的发展，为个体代谢特征分型、干预效果预测提供了有力支撑。

此外，基于遗传特征（如多基因评分、药物反应相关候选基因变异）、脑与中枢神经系统功能（食欲、进食行为等）的精准干预方案也在探索中。

尽管多组学等表型分析方法仍存在操作复杂、成本较高等问题，但其在提升减重效果方面的潜力值得进一步挖掘。

社论强调，减重药物需与饮食、运动相结合才能发挥最佳作用，应明确其“纯药理作用”边界，避免高估药物疗效。

同时，减重药物可能伴随胃肠道反应（如恶心、腹泻）、心血管风险（如血压波动）、神经内分泌影响（如情绪变化）等副作用，需基于患者年龄、基础疾病、代谢状态等进行个体化风险评估，避免“一刀切”用药。

社论提出，体重管理应构建短期、中期、长期相结合的系统策略。短期可通过药物或减重手术快速达标；中期借助数字化工具，强化个体生活方式管理，预防体重反弹；长期则在医疗机构建立标准化代谢管理中心，提供肥胖及相关疾病的精准评估与诊断，实现健康生活方式的长期维持与个性化体重管理。

参考文献

Weight management in China: Energy metabolism as the core principle for precision prevention and control. The Innovation Medicine 4:100184.

来源：中国循环杂志

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