《老年人群维生素D营养评估及补充中国专家共识》
维生素D缺乏在老年人群中是一个普遍的公共健康问题，与
推荐意见1：维生素D的代谢分为合成/摄入、活化和失活三个阶段。它通过皮肤日晒合成或膳食摄入进入体内，先在肝脏转化为25(OH)D（主要储存形式），再在肾脏转化为具有生物活性的1,25(OH)2D（D激素）。了解这一机制有助于准确评估机体状态并制定治疗方案。
推荐意见2：不建议完全依赖日晒。增加日晒获得的维生素D安全性及有效性并不稳定。老年人皮肤合成效率低（仅为年轻人的30%），且季节、纬度及户外活动受限均会影响合成。在难以保证日晒效率时，使用补充剂更有效且可控。
推荐意见3：老年人面临多重风险：
• 吸收/合成不足：饮食摄入减少、肠道吸收能力下降，以及皮肤中合成原料（7-脱氢胆固醇）减少。
• 分解增加：常合并使用如苯妥英钠、
• 作用障碍：组织中的维生素D受体（VDR）下调，敏感性下降。
推荐意见4：血清25(OH)D是评估维生素D营养状态的首选及核心指标。它浓度高、半衰期长（2~3周），能真实反映体内储备情况；而活性维生素D（1,25(OH)2D）由于半衰期极短，不适用于营养评估。
推荐意见5：化学发光免疫分析法可作为临床常规检测的首选，因其自动化程度高、经济实用。但需注意，若补充的是维生素D2，免疫法可能低估总水平（约15%~17%），必要时应采用
推荐意见6 & 7：建议参考以下标准：
• 充足： 30~60 ng/ml。
• 不足： 20~30 ng/ml。
• 缺乏： <20 ng/ml。 这一标准的制定综合考虑了骨骼健康（预防骨折、抑制PTH）及骨骼外获益（如降低感染、癌症风险）的多维度证据。
推荐意见8、9 & 10：
• 基础方法：增加日晒和摄入富含维生素D的食物（如高脂海鱼、蛋黄）。
• 分层补充（有检测条件者）：
◦ 不足者：补充普通维生素D 400~2000 IU/d。
◦ 严重缺乏者：可短期强化治疗（如5000 IU/d或50000 IU/周，持续8周），复查达标后转为维持剂量。
• 经验补充（无检测条件者）：建议每日口服400~2000 IU长期维持。
推荐意见11：两者均是有效制剂。现有研究显示，每日应用等量的D2或D3，在提升血清25(OH)D水平上的效力没有显著差异。
推荐意见12：首选口服补充。小剂量连续给药（每日一次）间歇期不建议超过1个月。
推荐意见13：
• 初始大剂量强化治疗者：1~3个月后复查。
• 初始常规剂量补充者：3~6个月后复查。
推荐意见14：不推荐。活性维生素D无法提高血清25(OH)D水平，且更易导致尿钙升高和
推荐意见15：诊断标准为血清25(OH)D >150 ng/ml且伴有
推荐意见16：对于轻度高钙血症合并维生素D不足/缺乏的PHPT患者，推荐术前补充，目标是维持25(OH)D >30 ng/ml，以降低血PTH水平。
推荐意见17：可以在密切监测下补充。建议从低剂量开始，避免长期大剂量（≤4000 IU/d），并审慎联用钙剂。补充期间需定期复查血钙、尿钙及25(OH)D。
推荐意见18：应当重视其多效性。在缺乏人群中补充维生素D，可能有助于改善肿瘤（抑制增殖）、心血管疾病（改善结局）、糖尿病（改善胰岛素抵抗）及自身免疫性疾病的预后。
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