共识指南丨解读《中国近视前期管理专家共识（2025年）》
2026-01-09
《中国近视前期管理专家共识（2025 年）》针对中国儿童青少年近视高发、低龄化的严峻趋势，明确近视前期定义为睫状肌麻痹验光检测的远视储备量≤同年龄段下限（6 岁 + 0.75D、7~8 岁 + 0.50D、9~10 岁 + 0.25D）且等效球镜度数 - 0.50~+0.75D，核心管理原则为 “关口前移、主动干预”；通过重点监测学龄前期及学龄期高危儿童（有高度近视家族史、近距离用眼强度高、户外活动 < 2h / 天等）的视力、远视储备量、眼轴长度等指标，结合行为学管理（每天≥2h 户外活动、“20-20-20” 护眼原则等）、光学管理（特殊光学设计框架眼镜）、药物管理（0.01% 初始浓度阿托品滴眼液）、中医管理（眼保健操、耳穴压豆等）多手段干预，同时探索均衡饮食、视功能训练等潜在新方法，最终推迟近视发生、延缓进展，降低高度近视风险。
全球现状：近视眼为全球性公共卫生问题，流行病学模型预测2050年全球近视患者达47.58亿（占总人口49.8%），高度近视患者达9.38亿（占总人口9.8%）。
中国现状：儿童青少年近视呈高发、低龄化特征，近视早发显著增加高度近视及相关并发症风险；以上海为例，46岁儿童近视前期检出率从2005年19.0%升至2021年26.5%，68岁检出率分别为20.7%、37.0%、42.6%，1~2年近视转化率达31.5%、62.0%。
共识目的：整合国内外研究成果，为眼科医务人员提供实操性指导，推动近视防控关口前移。
适用人群：无基础眼部疾病、裸眼远/近视力正常、未因明显屈光不正配镜、不合并显性斜视的学龄前期及学龄期儿童，包括：
户外活动：中小学生≥2h/天（或≥14h/周），学龄前儿童≥3h/天，单次≥15~20min；夏季避开10:00-16:00高温时段。
读写姿势：遵循“一尺一寸一拳”，践行“20-20-20”原则（近距离用眼20min，眺望6m外20s）；用眼距离≥30cm，持续时间≤30min。
电子产品控制：优先选大屏幕设备，单次使用≤15min，每天总时长≤1h；学龄前儿童≤30min/d，使用后远眺5~10min。
睡眠：21:30前入睡，35岁1013h/天、613岁911h/天、1417岁810h/天；睡前1h不使用电子产品。
室内光照：维持≥500lx，选择全光谱LED灯具，光线从非优势手侧照射。
光学管理：为高风险儿童配戴特殊光学设计框架眼镜（如微透镜阵列、点扩散设计等），处方结合睫状肌麻痹验光与显然验光结果，屈光度数为0.00D或远视度数。
药物管理：高风险儿童初始使用0.01%阿托品滴眼液（每晚1次，每次1滴），3个月为观察周期；无效时可联合光学管理或调整浓度/频率，需监测不良反应。
中医管理：包括眼保健操（改善调节功能）、耳穴压豆（刺激肝脾心肾反射区）、揿针疗法（皮下埋针刺激腧穴）、针刺/经皮穴位电刺激，需警惕皮肤过敏和感染风险。
均衡饮食：增加全谷物摄入（占比>50%），减少精制碳水和糖摄入；叶黄素、7-甲基黄嘌呤、ω-3脂肪酸等营养素具潜在防控价值（待临床验证）。
视功能训练：针对AC/A比值升高、内隐斜等视功能异常的高风险儿童（需更多随机对照研究证实）。
远像技术：通过光学系统将近距离目标成像于远处，改善调节功能、增厚脉络膜（初步研究有效，需长期验证）。
通过“筛查-分层-阻断”多模态管理体系，推迟近视发生时间、延缓近视进展速度、降低最终近视度数及高度近视发生率。
问题1：近视前期的核心定义标准是什么？适用于哪些儿童？
答案：定义标准：① 睫状肌麻痹验光检测的远视储备量≤同年龄段下限（6岁+0.75D、78岁+0.50D、910岁+0.25D）；② 等效球镜度数为-0.50~+0.75D（不含-0.50D）。
适用人群：无基础眼部疾病、裸眼远视力和近视力正常、未因明显屈光不正验光配镜、不合并显性斜视的学龄前期及学龄期儿童，包括近视筛查中处于近视前期状态或眼轴长度年增加量超过生理性标准的儿童。
问题2：近视前期儿童的核心监测指标有哪些？不同风险人群的随访频率如何规定？
答案：核心监测指标：① 视力（使用标准对数视力表，严格遵循5.0m检查距离）；② 远视储备量（睫状肌麻痹验光为金标准）；③ 眼部生物学参数（眼轴长度、角膜曲率等，眼轴至少测量5次取平均值）；④ 双眼视功能（眼位、调节功能等）。
随访频率：① 低风险人群（远视储备降低量≤0.50D/年、眼轴长度增加量≤0.20mm/年）：每6个月常规检查1次；② 高风险人群（远视储备降低量>0.50D/年、眼轴长度增加量>0.20mm/年）：每3个月检查1次；③ 用眼负荷增加或视力异常波动时需及时复诊。
问题3：针对近视前期儿童，行为学管理的关键措施及量化标准是什么？
答案：行为学管理是基础措施，关键量化标准如下：
户外活动：中小学生每天累计≥2h（或每周≥14h），学龄前儿童每天≥3h，单次日间活动≥15~20min；夏季避开10:00-16:00高温时段。
读写与用眼：遵循“一尺一寸一拳”，践行“20-20-20”原则；用眼距离≥30cm，持续近距离用眼≤30min。
电子产品：单次使用≤15min，每天总时长≤1h；学龄前儿童≤30min/d，使用后需远眺5~10min，优先选择大屏幕设备。
睡眠：21:30前入睡，35岁1013h/天、613岁911h/天、1417岁810h/天，睡前1h不接触电子产品。
室内光照：环境光照度≥500lx，选用全光谱LED灯具，光线从非优势手侧照射。
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