非转移性前列腺癌患者在接受雄激素剥夺治疗（ADT）过程中，常出现骨密度（BMD）减少、骨代谢异常，显著增加骨质疏松及脆性骨折风险，影响患者生活质量与生存预后。目前临床上对相关骨健康管理重视不足，缺乏统一的实践规范，亟需制定系统化的指导意见。该共识结合国内外最新循证证据与我国临床实践经验，提出从骨健康风险评估、BMD与骨转换标志物监测、骨折风险分层，到生活方式干预、钙和维生素D补充，以及骨改良药物（如地舒单抗、双膦酸盐）的使用策略，并明确干预时机与治疗随访建议，旨在指导临床针对此类患者开展骨质疏松预防与管理，提高患者骨健康水平与整体预后。医脉通现整理如下，以飨读者。

ADT最初用于晚期前列腺癌患者的治疗，但随着临床研究的深入，其适应证已显著扩展。目前ADT不仅作为根治性前列腺切除术的新辅助和辅助治疗手段，还广泛应用于生化复发的干预，成为前列腺癌综合治疗的基石。在非转移性前列腺癌患者中，ADT的应用旨在延缓疾病进展、降低转移风险及管理生化复发。值得注意的是，长期ADT治疗可能导致骨代谢异常，表现为BMD下降、骨质疏松及脆性骨折风险显著增加，这导致患者的致残率和全因死亡率升高。因此，临床需权衡疗效与不良反应，并建议同步开展骨健康管理。

1. 实验室检查

2.骨折风险评估

骨折风险评估常采用FRAX骨折风险预测工具。该工具由WHO开发,整合多种风险因素。计算 10 年内主要骨质疏松性骨折（如临床椎骨骨折、前臂骨折及肱骨近端骨折）及髋部骨折的风险概率。

1. 改善生活方式

对于非转移性前列腺癌ADT治疗患者，改善生活方式不仅有益于骨骼，还有益于患者整体健康，应当予以坚持。建议患者每日保证适当强度的运动，有氧运动、阻力对抗训练等均有助于改善或维持患者BMD。同时注意戒烟、戒酒，合理膳食，并需要特别注意防止跌倒。

2. 补充钙和维生素D

足量的钙和维生素D摄入可减少骨丢失，并降低骨折风险。每日补充维生素D和钙可使任何骨折风险降低6%，髋部骨折风险减少16%。钙通过成骨细胞的骨化作用沉积到骨组织中。维生素D可以增加肠道对钙的吸收，并促进骨形成。

3. 骨改良药物

骨改良药物主要包括地舒单抗和双膦酸盐类药物（表1）。

表1. 常用破骨细胞抑制剂用于治疗男性骨质疏松的获批情况

1. 干预时机

非转移性前列腺癌ADT治疗患者的骨丢失和骨质疏松问题重在预防。在开始ADT治疗前，无论BMD如何，都应常规检查BMD，并且给予钙剂和维生素D预防。对于骨质疏松高危患者，强烈建议给予骨改良药物干预治疗；对于中危患者可以结合危险因素考虑适合药物干预治疗。

2. 药物选择

地舒单抗和双膦酸盐均被证明可以增加非转移性前列腺癌ADT治疗患者的BMD，由于没有明确证据表明何种药物更优，因此大部分指南在推荐其作为骨质疏松管理的药物选择时不做区分。就目前证据而言，地舒单抗被证明可降低骨折风险。每半年1次皮下注射地舒单抗，操作便捷，患者依从性和满意度更高。在老年和高风险患者中，地舒单抗同时具有成本节约的优势。

3. 持续时间

骨改良药物的治疗持续时间应综合考虑患者的ADT疗程和骨折风险，由临床医生进行个体化决策。对于需要长期接受ADT治疗的患者，在无禁忌证且患者耐受的情况下，可持续使用骨改良药物至ADT治疗结束。由于前列腺癌患者年龄偏大，本身也是骨质疏松的高发人群，停止ADT治疗后抗骨松治疗建议长期化。双膦酸盐类药物半衰期长，作用持久，可在药物治疗3-5年后根据骨折风险评估后续治疗方案。若骨折风险不高，可考虑进入药物假期；若骨折风险仍高，则治疗可适当延长至10年；对于极高骨折风险患者，可以酌情延长治疗时间，然后再考虑是否进入药物假期。除双膦酸盐类药物以外，其他骨改良药物均无药物假期。地舒单抗治疗5-10年后应重新评估骨折风险，对于仍然处于高骨折风险的患者，可序贯其他抗骨质疏松药物治疗或继续地舒单抗治疗。

非转移性前列腺癌ADT治疗患者的随访，主要在于BMD的监测。DXA检测仍为评估BMD变化的首选方法。建议依据患者骨折风险等级，合理安排BMD复查频率。对于接受ADT治疗的低骨折风险患者，可考虑每2-3年复查1次BMD；对于中、高危患者，在进行抗骨质疏松药物治疗的同时，可考虑每1-2年复查1次BMD，直至治疗终止。

建议患者在治疗期间，定期监测维生素D和血钙水平。此外，应加强口腔健康管理。在接受骨改良药物治疗期间，所有患者建议每年进行1次口腔检查。对存在口腔卫生不良、既往牙科疾病史或需接受拔牙、种植等侵入性口腔操作的患者，应予以重点关注。若患者在治疗期间出现牙齿松动、疼痛、肿胀、创口不愈或口腔异常分泌物等症状，应及时就医评估并考虑暂停骨改良药物治疗。