前言
大多数
近日，
研究背景
HCC是全球第六大常见癌症、第三大癌症致死原因。多数患者确诊时处于中期，人群异质性带来治疗挑战，优化方案迫在眉睫。TACE联合抗血管生成剂及免疫抑制剂的转化治疗展现显著获益，可实现肿瘤降期缩瘤。目前，中期HCC转化术后与直接切除的疗效对比研究不足，其预后及优势获益人群尚不明确。
为此，本研究开展多中心队列分析，采用倾向评分匹配（PSM）降低选择偏倚，对比中期HCC转化治疗后手术、直接切除及初始可切除病例综合治疗的生存结局，旨在明确转化成功及术后获益的预测因素，建立循证的患者筛选与治疗优化标准。
研究方法
2020年1月至2023年12月期间，于四川大学华西医院、四川省肿瘤医院及福建省立医院确诊的中期HCC患者被纳入本研究。其中，56例患者接受术前转化治疗后切除（转换切除组），162例接受直接切除（直接切除组），30例患者仅接受综合治疗且未接受手术切除（综合治疗组）。进行了倾向评分匹配以平衡基线特征，并系统评估了病理反应。
研究结果
基线特征
本研究共纳入248例患者，其中192例患者为初始可切：30例仅接受综合治疗（综合治疗组），162例接受直接切除（直接切除组）。另外56例患者在成功转换治疗后接受切除（转换切除组）（图1）。患者的基线特征见表1。
图1 研究设计
表1 综合治疗组、转换切除组和直接切除组基线特征的比较
肿瘤反应与不良事件
采用mRECIS标准评估转换切除组的治疗反应，18例患者观察到完全缓解（CR），34例部分缓解，4例患者病情稳定。在接受转换治疗的56例患者中，最常见的急性发生事件为33例腹痛（58.9%）、30例AST升高（53.6%）和28例食欲减退（50.0%）。此外，27例患者报告了3级不良事件（48.2%），其中包括1例PD-1相关
围手术期数据
在研究中，162例患者分别接受了直接切除组和转化切除组的肝切除。所有患者均接受了R0切除术。根据中国
病理结果
术后
生存分析结果
所有患者的中位随访时间为35.50个月（范围：4.07–59.28）。随访期间，转化切除组17例（30.4%）和直接切除组111例（68.5%）患者复发（p<0.001）（图2a）。
1、2、3和4年的无复发生存（RFS）率在转换切除组中高于直接切除组。两组中位RFS存在显著差异（未达标，12.3个月，p<0.0001）。转换切除组和直接切除组未达到中位数总生存（OS）率，而综合治疗组中位数为34.7个月（图3a）。
采用PSM模型分析后，得到了相似的结果。经PSM匹配后，转化切除组匹配患者的1、2、3年RFS率均高于直接切除组，分别为86.8% vs 45.3%、70.2% vs 20.4%、67.0% vs 17.5%，差异具有统计学意义（p<0.0001，图 2b）。
此外，转化切除组患者的1、2、3、4年OS同样高于直接切除组（p=0.0032，图3b）。
图2 RFS分析
图3 OS分析
研究结论
本多中心研究表明，术前转化疗法可改善中期HCC患者病理反应、减少MVI并提升长期生存；pCR/MPR 可作为有效预后指标，指导个体化治疗。但受限于回顾性设计与治疗方案异质性，结论尚需前瞻性随机试验验证。未来应围绕优化患者筛选、完善治疗方案及探索肿瘤应答机制展开研究，推动转化疗法成为 HCC 多学科治疗的核心策略。
撰写：jessie
审核：Aurora
排版：jessie
执行：Aurora
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
