您可以把前列腺和膀胱颈部的平滑肌想象成一条橡皮筋，而尿道就是从这条橡皮筋中穿过的水管。当前列腺增生时，不仅“水管”被压扁，这条“橡皮筋”本身也会过度紧张，进一步挤压尿道，造成动力性梗阻。

α受体阻滞剂的核心作用，就是精准地松弛这条“橡皮筋”——也就是前列腺和膀胱颈部的平滑肌。它通过阻断这些肌肉表面的肾上腺素能受体（主要是α1A受体），使肌肉放松，从而迅速减轻尿道受到的挤压，缓解膀胱出口的梗阻。

α受体阻滞剂可分为非选择性α受体阻滞剂（酚苄明）、选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)和高选择性α受体阻滞剂(坦索罗辛α1A>α1D，萘哌地尔α1D>α1A)。目前临床上常用的药物为既能有效缓解LUTS又较少产生心血管不良反应的选择性或高选择性α受体阻滞剂^[2]。

1、起效迅速，对症治疗
α受体阻滞剂的主要优势在于起效快，用药后数小时至数天内就能感受到症状改善，特别是尿线变粗、排尿费力感减轻等。它主要解决的是“动力”问题，而非“体积”问题，因此是一种出色的对症治疗药物。

2、不影响前列腺体积和前列腺特异性抗原（PSA）

这类药物只能放松肌肉，并不能缩小增生的前列腺体积。同时，它也不会影响血清PSA的水平。这意味着在使用该药期间，PSA检测结果依然能有效反映前列腺的真实状况，对于前列腺癌的筛查没有干扰。

1、疗效评估与调整
虽然起效快，但通常建议在连续用药4-6周后进行首次疗效评估（如使用I-PSS评分）。如果使用足够剂量一个月后症状改善不明显，医生可能会建议调整剂量或更换其他类型的α受体阻滞剂。

2、常见不良反应
由于其作用机制，药物也可能对身体其他部位的平滑肌（如血管）产生一定影响，从而导致可能的副作用，包括：头晕、乏力、困倦；体位性低血压（尤其在起身时突然头晕）；逆行射精（精液在射精时逆流进入膀胱，而非排出体外，但对身体无害）。这些不良反应更多见于老年或同时服用降压药的患者。

3、一个重要的安全提示：白内障手术
这是一个需要特别关注的注意事项。服用α受体阻滞剂（尤其是坦索罗辛）的患者，在进行白内障手术时，可能出现一种称为“术中虹膜松弛综合征”的并发症，会增加手术难度和风险。因此，如果您计划进行白内障手术，务必提前告知眼科医生您正在服用此类药物。

总结来说，α受体阻滞剂就像是前列腺和尿道“肌肉的松弛剂”，它能快速缓解因肌肉紧张导致的排尿困难，是攻克前列腺增生“男”言之隐的一线精锐部队。但它治标不治本，需在医生指导下使用，并密切关注其可能带来的不良反应。

如果说α受体阻滞剂是快速“松绑”的应急部队，那么5α还原酶抑制剂就是深入根源的“减肥”专家。它的作用不是放松肌肉，而是直接缩小增生的前列腺体积。实现这一目标的关键，在于抑制一种名为“5α还原酶”的催化剂。 这种酶负责将男性体内的睾酮转化为活性更强的双氢睾酮。而双氢睾酮正是刺激前列腺细胞生长、导致前列腺增生的“元凶”之一。

代表药物：非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺^[2]。

1、从根源入手，延缓疾病进展
这类药物是针对前列腺增生根本原因的治疗。因此，它不仅能改善当前的排尿困难症状，更重要的是能够延缓疾病的临床进展，降低未来发生急性尿潴留和需要手术治疗的风险。它是一种着眼于长远的控制性药物。

2、起效较慢，需长期坚持
与快速起效的α受体阻滞剂不同，5α还原酶抑制剂需要一定时间才能显现效果。通常需要连续服药6个月以上，才能达到缩小前列腺体积和显著改善症状的最大疗效。患者需要保持耐心，坚持服药。

1、对性功能的影响
这是此类药物最受关注的不良反应。由于干预了雄激素的代谢，部分患者可能会出现：勃起功能障碍；性欲减退；射精量减少（如射精无力）。因此，对于较年轻或性功能需求较高的患者，医生会谨慎使用并与患者进行充分沟通。

2、对PSA水平的影响——一个至关重要的提示
5α还原酶抑制剂会使血清PSA水平降低。有临床证据显示，持续服用6个月以上可使PSA水平下降约50%。这意味着：如果您正在服用此类药物并进行前列腺癌筛查，务必提前告知医生。

总结来说，5α还原酶抑制剂是前列腺增生的“根源性治疗者”，它能通过缩小腺体来治本并控制疾病进展，但起效较慢且需关注对性功能和PSA筛查的影响。它通常用于前列腺体积较大的患者，或与α受体阻滞剂联合使用，以实现“快慢结合、标本兼治”的效果。

这类药物解决的并非前列腺增生本身造成的“堵塞”（梗阻），而是由此引发的一个连锁反应——膀胱的过度活动。

您可以这样理解：当前列腺增生导致排尿不畅时，膀胱需要更费力地工作才能将尿液排出。长此以往，膀胱逼尿肌变得敏感、不稳定，即使只有少量尿液，也会向大脑发送强烈的“必须立即排尿”的错误信号。这就导致了尿急、尿频、夜尿增多等“储尿期症状”。

M受体拮抗剂的核心作用，就是阻断膀胱逼尿肌上的“M胆碱能受体”，从而抑制这种异常的神经信号传递。 它就像膀胱的“镇静剂”，能够：

目前临床常用的非选择性M受体拮抗剂主要有托特罗定、奥昔布宁等，选择性M3受体拮抗剂主要有琥珀酸索利那新^[2]。

1.  精准针对储尿期症状

M受体拮抗剂适用于以膀胱储尿期症状为主的中重度LUTS患者，M受体拮抗剂单药治疗能够显著改善尿急/急迫性尿失禁以及日间的尿频。

1.  关键的适用前提：残余尿量

由于可能减弱膀胱收缩力，使用此类药物有一个重要的安全底线：患者的残余尿量不能过多。指南明确指出：

2.  常见的不良反应

因为身体其他部位（如唾液腺、肠道、眼睛）也存在M受体，药物在安抚膀胱的同时也可能影响这些器官，导致：口干；便秘；视物模糊；头晕。新型的选择性M3受体拮抗剂（如索利那新）主要针对膀胱，这些不良反应相对较轻。

总结来说，M受体拮抗剂是前列腺增生治疗中的“膀胱安抚专家”。它不治疗增生本身，但能极佳地控制因膀胱过度活动引起的尿急、尿频，显著提升生活质量。使用时必须严格评估残余尿量，并警惕其可能带来的口干、便秘等副作用，确保用药安全。

如果说M受体拮抗剂是通过“阻断”异常信号来安抚膀胱，那么β3受体激动剂则是通过“激活”有益信号来主动放松膀胱。

在膀胱逼尿肌上，存在着一种名为β3肾上腺素能受体的“开关”。当这个开关被药物打开时，它会向膀胱肌肉发出“放松和舒张”的指令。

β3受体激动剂的核心作用，就是精准地刺激膀胱上的β3受体，使逼尿肌在储尿期保持充分的松弛状态。 这能带来两大直接好处：

1. 独特机制，不增加尿潴留风险

β3受体激动剂可选择性刺激膀胱的β3受体，舒张逼尿肌，增加储尿容量和排尿间隔，且不影响膀胱排空，减少急性尿潴留发生。

1.  对血压的影响

此类药物常见的不良反应包括高血压、头痛及鼻咽炎等。因此，它禁用于未控制的严重高血压患者（收缩压>180 mmHg 或 舒张压>110 mmHg）。

重要提示： 服药期间应注意定期监测血压。

总结来说，β3受体激动剂是前列腺增生治疗中针对储尿期症状的“膀胱扩容师”。它通过激活膀胱的放松机制来增加尿量储存，高效改善尿频尿急，且避免了传统药物常见的口干、便秘等副作用，也不影响排尿，是目前一类机制先进、安全性良好的治疗选择。

这类药物最为人熟知的功能是治疗勃起功能障碍（ED）。然而，研究发现它同样能改善前列腺增生引起的下尿路症状（LUTS）。其核心作用机制在于放松尿道、前列腺和膀胱颈部的平滑肌。在这些部位的平滑肌中，一种名为cGMP的物质负责促使肌肉松弛。而PDE5酶则会分解cGMP。PDE5抑制剂通过抑制这种酶的活性，间接提高了cGMP的水平，从而达到放松相关平滑肌、减轻膀胱出口张力的效果，缓解排尿困难。

1.  一箭双雕，改善症状与勃起功能

这是PDE5抑制剂最独特的优势。对于同时患有BPH和勃起功能障碍的男性，他达拉非（5mg，每日一次）是理想的选择，能够实现“一药双治”，同时改善排尿症状和性功能。

2.  改善主观症状，而非客观尿流

需要注意的是，根据指南，PDE5抑制剂能显著改善I-PSS主观症状评分，提升患者的生活质量。但是，它并不能显著改善最大尿流率等客观指标。这意味着患者会感觉排尿顺畅多了，但仪器测量的尿流速度可能没有明显变化。

3.  长期数据仍在积累中

目前，只有他达拉非5mg每日一次被正式批准用于治疗BPH引起的LUTS。虽然短期疗效明确，但超过1年的长期疗效数据和它对前列腺体积、疾病进展的影响，证据尚不充分。

总结来说，PDE5抑制剂（他达拉非）为合并勃起功能障碍的前列腺增生患者提供了一个“一石二鸟”的独特治疗选项。它能有效缓解排尿不适感，提升生活质量，但不能改善尿流率，且有严格的心血管用药禁忌。在选择前，务必与医生全面沟通您的健康状况。