前列腺癌是一类起病隐匿且进展缓慢的恶性肿瘤，患者的生存预后与诊断时的疾病分期密切相关。我国前列腺癌患者初诊分期较晚，临床局限性病例仅占30%左右，总体预后较差[1]。近年来，以恩扎卢胺为代表的雄激素受体通路抑制剂（ARPI）的出现，有效延缓了转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者进展至去势抵抗性阶段的时间，延长了总生存期（OS），已成为mHSPC的标准治疗方案。本期我们特别邀请海南省人民医院王飞教授分享一例mHSPC伴多发骨转移患者，经恩扎卢胺联合治疗实现6个月短期显效、超1年长期持续获益的诊治过程，并邀请海南省人民医院王阳教授进行点评，为mHSPC临床实践提供参考。
患者男，84岁。
主诉
排尿困难1年余，血尿2天。
现病史
1年前出现排尿费力，进行性加重，1月前出现无法自行排尿，尿急、尿痛症状，于多家医院留置尿管治疗，2天前出现血尿症状，为全程血尿。
既往史
有高血压病史多年，长期服用苯磺酸氨氯地平、美托洛尔缓释片。有冠心病病史多年，长期服用氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀稳定斑块。糖尿病多年，甘精胰岛素注射液联合卡格列净降糖治疗。
查体
前列腺指检查：前列腺II度增生，质地硬，中央沟变浅。
辅助检查
实验室检查：总前列腺特异性抗原（TPSA）为34.14 ng/mL。
超声：双肾囊肿。前列腺肥大并钙化斑。前列腺囊肿。膀胱轻度充盈，腔内探查不清。
MRI：中央带、移行带、外周带异常信号，突破包膜、累及尿道；PI-RADS评分5分。
图1 2024年11月23日MRI检查
全身骨显像：第7、8、11胸椎及第3腰椎骨质代谢异常，建议进一步检查除外肿瘤骨转移可能。
图2 2024年12月3日ECT检查
前列腺穿刺活检：前列腺腺泡型腺癌，Gleason4+4=8分，分组4/5，癌占穿刺组织的50%，未见神经侵犯。
图3 2024年11月29日前列腺穿刺病理
2024年12月19日，给予恩扎卢胺联合地加瑞克内分泌方案。
2025年6月7日，TPSA为0.009ng/mL。
2025年6月12日，PET-CT PSMA显像未见肿瘤转移征象。前列腺大小约4.6x3.8x4.3cm，其内见致密影。前列腺未见异常放射性摄取增高。膀胱正常显影。盆腔、双侧腹股沟区未见肿大淋巴结。直肠未见异常。低管见类圆形低密度影，大小约3.3x2.7cm，未见放射性摄取增高。
2025年6月14日，前列腺MRI示：与前片（2024年11月23日）对比前列腺体积缩小，形态欠规则，信号不均匀，治疗后改变。前列腺移行带多发结节状长T2信号影，较前减少，缩小，T2WI评分PI-RADS 2，考虑增生结节。双侧精囊腺炎，较前相仿。原膀胱导尿管留置，现已取出。膀胱炎可能，较前改善。盆腔少量积液，较前基本吸收。骶管囊肿，较前相仿。
图4 2025年6月14日MRI检查
2025年12月11日，TPSA<0.008ng/mL。前列腺MRI示：与前片（2025年6月12日）对比前列腺形态欠规则，信号不均匀，大致同前，可符合治疗后改变，请结合临床。双侧精囊腺炎，较前相仿。膀胱炎可能，大致同前。盆腔小淋巴结可见，大致同前。骶管囊肿，较前相仿。
伴有骨痛或病理性骨折、tPSA≥10 ng/mL、Gleason评分≥8分等高危因素的患者，骨转移风险更高。前列腺癌骨转移可导致骨相关事件（SREs），包括病理性骨折、脊髓压迫、骨外科手术、骨放射治疗等，这会显著降低生活质量并加重医疗负担[2]。
该病例为84岁高龄男性患者，确诊为高危mHSPC（Gleason 8 分），伴4处骨转移，合并多年高血压、冠心病、糖尿病病史。这就要求临床制定治疗方案时，在追求抗肿瘤疗效的同时，必须高度兼顾用药安全性，避免因药物毒性累积或不良反应影响基础疾病控制。
ARCHES研究5年随访数据充分证实了恩扎卢胺卓越的全人群临床价值，与安慰剂联合雄激素剥夺治疗（ADT）相比，恩扎卢胺联合ADT使患者5年总生存期（OS）率由53%提升至66%，提升13%。在安全性方面，恩扎卢胺的安全性呈现“长期趋平稳”特征，治疗期间不良事件（TEAE）的发生率和严重程度随用药时间延长逐渐降低，且不同亚组安全性表现与全人群一致[4,5]，为患者耐受长期治疗、最大化生存获益奠定了坚实基础。
因需兼顾疗效与安全性，本例患者选择地加瑞克联合恩扎卢胺内分泌治疗方案。治疗仅半年，TPSA即降至0.009ng/mL，前列腺体积缩小，肿瘤活性病灶及转移征象消失；治疗约1年，患者TPSA从34.14ng/mL降至<0.008ng/mL，前列腺体积持续缩小，肿瘤活性病灶及转移征象消失，全程无严重不良反应，疗效持续且显著。
王飞 教授
海南省人民医院
医学博士，主任医师，博士生导师
海南省人民医院泌尿外科 副主任
德国海德堡大学访问学者
海南省人民医院外科教研室 常务副主任
海南省“515人才工程”第二层次人选
2020年入选海南省“南海名家”
2020年入选海南省“领军人才”
海南省书法家协会会员
中华医学会泌尿外科分会基础学组委员
中华医学会男科学分会全国青年委员
海南省医学会泌尿外科学分会常务委员
海南省抗癌协会泌尿机器人外科常务委员
主持国家自然基金3项、海南省国际合作基金1项
主持省自然创新团队基金、海南省重点科研项目各1项
2022年海南医学科技奖 二等奖（第一完成人）
专业方向：泌尿系肿瘤腔镜及机器人微创手术、晚期泌尿系肿瘤多学科综合治疗
专家点评
骨是前列腺癌最常见的转移部位，骨转移占所有前列腺癌转移部位的88.7%，且前列腺癌也是最易发生骨转移的恶性肿瘤之一。此外，前列腺癌患者群体中，合并高血压、冠心病、糖尿病等多种基础疾病的情况较为常见，器官功能也可能存在个体差异 [3]。因此在mHSPC骨转移患者的治疗中，如何平衡疗效最大化与安全性保障是临床面临的重要难点。
恩扎卢胺是一种雄激素受体通路抑制剂（ARPI），其出现为打破这一困局，提供了关键解决方案。从亚组疗效来看，不同肿瘤负荷患者均能从该方案中显著获益，对于高瘤负荷患者，恩扎卢胺联合ADT方案使患者中位OS延长3年（83.1个月 vs. 47.6个月），死亡风险降低了30%（HR=0.70）；尽管低瘤负荷患者尚未到达中位OS，但亦表现出死亡风险降低29%的获益趋势（HR=0.71）。除肿瘤负荷分层外，该方案对于不同年龄、不同基线PSA和不同转移模式亚组患者均表现一致性获益趋势[4,5]。
回到本病例，患者确诊时已出现排尿困难、血尿等症状，且合并多年高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，前列腺癌已突破包膜、累及尿道并伴随多处骨转移，Gleason评分为8分，属于高危mHSPC，治疗难度极大。采用地加瑞克联合恩扎卢胺的内分泌治疗方案后，患者取得了显著疗效：治疗6个月时，PSA水平显著降低，前列腺体积明显缩小，MRI复查显示病灶信号改善、增生结节减少，PET-CT检查未发现肿瘤活性病灶及转移征象；治疗1年时，TPSA进一步降至正常范围，前列腺体积持续缩小，MRI提示符合治疗后改变，未见疾病进展迹象，且同时未出现严重不良反应影响基础疾病控制。该病例充分体现了恩扎卢胺为基础的方案在高危mHSPC骨转移患者中“疗效确切、长期可控”的优势，实现了疾病持续控制与生活质量保障的双重目标。
王阳 教授
海南省人民医院
主任医师，科室负责人，硕导，医学博士
中国医师协会泌尿外科医师分会全国委员
中国医师协会泌尿外科分会前列腺癌学组委员
海南省医学会泌尿外科分会主任委员
海南省抗癌协会机器人分会副主任委员
海南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会常委
海南省医学会器官移植分会委员
专业方向：泌尿系肿瘤、肾移植、泌尿系修复
MAT-CN-XTD-2025-00184
Preparation Date：2025-12-24
仅供医疗专业人士阅读
声明：本病例系临床专家基于实际诊治经验的分享内容，所涉治疗方案及相关观点仅代表分享专家个人见解，不代表其他任何相关方立场。该病例仅供医疗同行进行学术交流与探讨使用，不构成任何形式的诊疗建议，临床实践中请务必结合患者具体病情及循证医学证据综合决策。
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