全世界关节炎患者约3.55亿人。我国关节炎患者超1亿，发病率约13%。关节炎是世界头号致残性疾病。请您关爱关节健康，防止疾病致残！

对于糖皮质激素，许多患者畏之如虎，主要是担心它的副作用。特别是长期依赖的患者，常吃出“满月脸”“水牛背”“骨质疏松”乃至“股骨头坏死”。类风湿需要激素吗？很多场景下是需要的。但激素并非常规用药，长期、大量使用，是错误的方法，结果必然是“害大于利”。

类风湿用激素，多采取“桥接”治疗的方法，今天这篇文章，咱们来一探究竟！

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治疗类风湿关节炎，一般首选csDMARDs（传统合成抗风湿药），国内外指南一致推荐的首选药为甲氨蝶呤。但csDMARDs有一个大缺点，就是起效较慢，在还未起效时如果关节肿痛难忍，患者该怎么办？此时，糖皮质激素就能派上用场！

所谓“桥接”治疗，是指在抗风湿治疗的前数周至数月内、或在调整DMARDs治疗时，使用小剂量糖皮质激素来控制疾病。

激素“桥接”治疗有两个原则：

• ①小剂量——以最常使用的泼尼松为例，应≤10mg/d。

• ②短期——待DMARDs起效后尽快减停，连续使用一般不超过6个月。

长期、大剂量使用糖皮质激素可引发严重后果，类风湿患者一般情况下都应杜绝！

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激素“桥接”治疗的好处显而易见，可以补足治疗的“空档期”，让RA病情能得到更好的控制。这种短期、小剂量的用法，还有两个好处：

• ①延缓关节破坏——研究发现，小剂量糖皮质激素也具有延缓关节破坏的作用，配合DMARDs治疗，可以更好保全关节功能。

• ②降低不良反应——小剂量、短期使用，不良反应风险也随之降低，可在疗效与安全之间“两全”。

需知，作为自身免疫性疾病，免疫系统直接攻击关节滑膜，类风湿破坏关节是非常迅速的。在炎症影响下，滑膜会异常增生，长出血管翳。血管翳对关节有极大破坏性，可侵蚀软骨及软骨下骨，导致关节变形。

研究发现，超过半数类风湿关节炎患者的关节破坏，发生在起病后的1~2年内。

早期能否及时控制炎症，直接关系未来的残疾率。

不要把激素当成“毒药”，只要使用合理，不良反应是可防可控的，若能及早控制住炎症和疾病进展，对类风湿的长期管理好处太多了！

然而，类风湿患者滥用激素的情况却十分普遍，主、被动因素都有。长期、大量或使用长效激素（如地塞米松），要做好面临以下风险的准备：

• 感染风险

• 心脑血管疾病风险

• 骨质疏松及骨坏死风险

• ……

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如果患者存在糖皮质激素禁忌，如：

• ①对糖皮质激素或其成分过敏；

• ②活动性、未受控制的全身性真菌感染；

• ③活动性、未经治疗的结核病；

• ④某些病毒感染急性期，如带状疱疹；

• ⑤接种或病毒疫苗期间。

• ⑥癫痫、消化道溃疡或出血、严重高血压、未受控制糖尿病、心力衰竭、骨质疏松或病理性骨折史、其他活动性感染等。

此时可能不宜使用糖皮质激素“桥接”，必要时可考虑非甾体抗炎药替代，但要注意以下两点：

• ①非甾体抗炎药仅能缓解关节肿痛表现，不能阻止关节结构破坏；

• ②非甾体抗炎药可导致心血管、肾脏及消化道不良反应，老年患者及有相关基础疾病者更需警惕。

• ③不可长期使用。

总之，激素是“毒药”还是“神药”，不是它本身决定的，而是看你如何用它。对于类风湿关节炎，激素非常规用药，但在一些特殊情况下，却是治病的好帮手。最常用的，就是与DMARDs配合，短期、小剂量作为“桥接”使用，给类风湿缓解增加机会！