一、流行病学与风险因素：明确疾病负担与高危人群
前列腺癌作为男性第二大常见癌症，全球疾病负担显著。2022年全球新发病例约146.7万例，死亡约39.7万例[1]；我国则分别为13.42万例和4.75万例，且发病率呈逐年上升趋势[2]。值得注意的是，我国前列腺癌的5年相对生存率仅为71.1%[3]，严重威胁了男性人群的身心健康。
风险因素方面，年龄增长、遗传因素及黑人种族是与前列腺癌发生相关的最主要风险因素。具体而言，前列腺癌主要发生在老年男性中，确诊时中位年龄为67岁，且发病率随年龄增长呈非线性上升；且种族差异显著，黑人男性发病率与死亡率远高于白人男性。此外，前列腺癌具有高度遗传性，超过50%的前列腺癌发病风险可归因为遗传因素[4]。研究显示，约12%的转移性前列腺癌患者中存在DNA损伤修复的基因种系改变，其中最常见的为BRCA2[5]。
二、筛查、诊断与风险分层：构建系统化评估体系
前列腺癌的筛查已从“广发筛查”转向“共享决策”模式。传统的
前列腺的诊断流程需结合PSA检测、影像学检查及病理评估。对于初次PSA轻度升高（4~10ng/mL）者，需复查确认仍升高后再转诊至泌尿科进行前列腺活检。AUA指南建议至少对称采集10-12个核心活检样本，并覆盖前列腺所有区域[4]。病理评估采用Gleason分级系统，计算Gleason评分（2-10 分），为风险分层提供核心依据。活检前
将前列腺患者进行风险分层是指导治疗决策的关键。目前广泛采用的是美国国家综合癌症网络（NCCN）分层标准（表1）。需要注意的是，该综述中呈现的分层标准是依据NCCN指南2024版，而最新2026版已将“极低危患者”人群从指南中移除[4,7]。
表1. NCCN指南风险分层a
三、治疗策略：依据疾病分期与风险的规范化管理路径
局限性前列腺癌患者预后整体良好，5年肿瘤特异性生存率接近100%[4]。此类患者可采用根治性局部治疗（如
对于低风险患者，主动监测的应用日益广泛，若监测手段提示出现疾病进展，如PSA倍增时间缩短、DRE结果改变或前列腺活检检测到更高级别疾病则再考虑进行主动干预。对于中、高风险患者（预期寿命分别限定为＞10年、＞5年），指南建议采用根治性前列腺切除术或放射治疗（RT）进行根治性局部治疗。根治性前列腺切除术存在手术风险，包括需要
根治性局部治疗后的监测手段主要是对患者进行系统PSA检测。通常情况下，前五年需每6~12个月监测一次PSA水平，若未出现PSA水平升高，此后可调整为年度检测[4]。20%~40%接受根治性治疗的患者可能发生生化复发（定义为PSA水平升高）[4]。
大约10%的前列腺癌患者初诊时即已出现转移性疾病，其5年存活率为37%[4]。并且尽管接受了根治性局部治疗，但仍有相当一部分男性会出现转移性疾病。雄激素剥夺疗法（ADT）是转移性前列腺癌的一线治疗方法，通常需要长期使用。
●转移性激素敏感性前列腺癌
对于大多数转移性激素敏感性前列腺癌患者，NCCN指南建议使用ADT和一种雄激素受体通路抑制剂（ARPI），可联合或不联合
●转移性去势抵抗性前列腺癌
尽管接受了治疗，但所有转移性疾病患者最终均会发展为去势抵抗性前列腺癌。该类患者的治疗方案取决于既往治疗情况。对于既往仅接受过ADT治疗的患者，多西他赛和ARPI均可带来生存获益。两种放射性药物：二氯化镭-223及177Lu-PSMA-617已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗接受过ARPI和紫杉烷类化疗的去势抵抗性前列腺癌患者。此外，指南建议对所有去势抵抗性前列腺癌患者的肿瘤组织进行基因测序，对于携带DNA修复相关基因改变的患者，聚二磷酸
全球每年约有150万新发前列腺癌确诊病例。其中约75%的患者就诊时为局限性前列腺癌，此类患者的五年生存率接近100%。根据疾病进展风险，治疗方案可选择主动监测、前列腺切除术或放射治疗。约10%的患者就诊时已发生转移性前列腺癌，其五年生存率为37%。转移性前列腺癌的一线治疗包括ADT、新型ARPI，以及对适用患者采用化学治疗。
审批编号：CN-174005
有效期：2026-3-15
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