患者李女士，30岁，于今年5月因“体重增加1年，血糖升高1个月”就诊。患者既往确诊多囊卵巢综合征，伴糖耐量受损、胰岛素抵抗，近几个月经不规律，正在服用地屈孕酮治疗。这位患者身高158cm，就诊时体重73.6kg，BMI29.5kg/m²，腰围98cm，臀围108cm，腰臀比0.94，体脂率40.3%，内脏脂肪面积134.6cm²，同时存在丙氨酸氨基转移酶、甘油三酯升高及中度脂肪肝，临床诊断为肥胖症、糖耐量受损伴胰岛素抵抗、高脂血症、代谢综合征、脂肪肝、多囊卵巢综合征等多种代谢相关疾病。

治疗方案采用司美格鲁肽2.4mg联合限能量平衡饮食，配合规律运动。司美格鲁肽2.4mg按阶梯剂量给药，从0.25mg每周1次皮下注射，逐步调整至2.4mg每周1次；饮食上，患者戒掉奶茶、果汁，早上以黑咖啡、去糖拿铁为饮品；运动以快走、慢跑等有氧运动及APP辅助抗阻运动为主，偶尔通过跳操、健身环等方式坚持锻炼。

经过约6个月的系统干预，患者减重成效显著，各项肥胖相关指标实现全面改善。该病例表明，司美格鲁肽2.4mg联合限能量饮食与规律运动的综合方案，能有效帮助多囊卵巢综合征合并代谢异常的肥胖患者减重，同时改善血糖、血脂、肝功能等多项指标，为代谢相关疾病的干预提供了实践参考。

减重前后生化指标改善情况

肥胖绝非单纯的“体重超标”，而是一种会引发多系统并发症的慢性代谢性疾病，从这个病例就能清晰看到其连锁危害。

首先，肥胖会直接导致代谢紊乱。过多的脂肪，尤其是内脏脂肪会干扰胰岛素信号传导，导致身体对胰岛素的利用效率降低，进而出现胰岛素抵抗、血糖调节异常，长期发展，可能进展为2型糖尿病。

其次，肥胖与血脂异常、肝功能损伤密切相关。肥胖状态下，肝脏合成甘油三酯的能力增强，且脂肪在肝脏内堆积，形成了中度脂肪肝，若不干预，可能发展为脂肪性肝炎、肝硬化。

第三，肥胖对内分泌系统的影响在女性患者中尤为突出，该患者的多囊卵巢综合征与肥胖形成了“恶性循环”。肥胖会加剧体内雄激素水平升高，而雄激素过高会进一步影响卵巢功能，导致月经不规律，同时又会促进脂肪堆积，形成代谢与内分泌紊乱的双向加重。

从病例中能明确看到，患者的糖耐量受损、高脂血症、脂肪肝、多囊卵巢综合征等问题，并非孤立存在，而是以肥胖为核心的“代谢异常集群”，会持续损害全身健康。

“司美格鲁肽2.4mg+限能量饮食+运动”的方案，并非三者的简单叠加，而是形成了“协同互补、相互促进”的治疗闭环，这也是该病例能取得显著效果的关键。

从作用机制来看，司美格鲁肽2.4mg为饮食与运动干预“铺路”。它通过抑制食欲，帮助患者自然减少进食量。早期，患者原本可能难以坚持1100kcal/d的饮食，而药物的食欲抑制作用，让她更容易适应低热量摄入；另一方面，司美格鲁肽能改善胰岛素抵抗，这为运动干预打下基础。胰岛素抵抗改善后，身体利用葡萄糖的效率提高，患者运动时不易感到疲劳，从而能坚持每周的有氧运动与抗阻运动，形成“运动能力提升→更易坚持运动→减重效果增强”的正向循环。

限能量饮食则为药物与运动提供“能量基础”。我们制定1100kcal/d的饮食，并非单纯的“节食”，而是在控制总热量的同时，保证蛋白质、膳食纤维、必需维生素、矿物质的充足摄入。充足的蛋白质能维持患者的肌肉量，膳食纤维则能增强饱腹感，与司美格鲁肽的食欲抑制作用形成叠加，进一步帮助患者适应低热量饮食，避免因饥饿感导致的饮食计划中断。

运动干预则能放大药物与饮食的效果，实现“维度改善+代谢提升”的双重目标。三者的配合核心在于“各司其职、相互赋能”：药物降低饮食控制的难度，饮食为运动提供能量保障，运动提升代谢水平、巩固减重效果，最终形成高效、可持续的减重模式，这也是该病例能在175天内实现体重、体脂、生化指标全面改善的核心逻辑。

司美格鲁肽2.4mg为肥胖及超重伴合并症的患者提供了强效、全面且具有心血管代谢获益的治疗选择。系列临床试验数据为其奠定了坚实的循证医学基础。

注射司美格鲁肽2.4mg在体重管理方面展现出显著的疗效。STEP 系列^1-4临床研究一致表明，无论患者是否合并2型糖尿病，该治疗方案均能实现突出的减重效果。在STEP 1研究¹中，非糖尿病受试者经过68周治疗后，超过85%的受试者体重下降达到或超过5%，约70%的受试者体重下降达到或超过10%，更有约1/3的受试者实现了达到或超过20%的显著减重；在针对2型糖尿病患者的STEP 2研究⁵中，治疗组体重下降幅度达9.6%，同样显著高于安慰剂组的3.4%。

该药物的长期体重维持效果同样值得关注。STEP 5研究⁴经过104周的随访显示，司美格鲁肽2.4mg组体重总体下降15.2%，且在2年观察期内保持稳定，未见明显回升，证实了长期治疗对维持减重效果的重要价值。

在心血管获益方面，SELECT研究⁶提供了有力证据：对于超重或肥胖且已确诊心血管疾病但无糖尿病的患者，司美格鲁肽2.4mg能够将主要不良心血管事件风险降低20%，同时在降低心血管死亡、心力衰竭复合终点及全因死亡风险方面也表现出显著优势。

在中国人群中开展的STEP 7研究⁷进一步验证了该药物的疗效与安全性。44周治疗结果显示，司美格鲁肽2.4mg组平均体重下降12.1%，显著优于安慰剂组的3.6%。此外，在腰围、血脂、糖化血红蛋白等多项代谢指标方面均观察到显著改善，且安全性特征与全球数据一致。

司美格鲁肽2.4mg超越了传统减重药物的概念，不仅能带来体重显著减轻，血糖和血脂的有效控制，还能实现脂肪肝逆转及心血管风险的下降，是一种提供多重获益的综合管理药物。

深圳市人民医院减重门诊的核心特色，在于构建了“个体化、多学科、全周期”的减重管理模式，这一模式在本病例的治疗中得到了充分体现，也是患者能实现高效、可持续减重的关键支撑。

首先，“个体化评估与方案制定”是基础。我们会对患者进行全面的评估：除了常规的身高、体重、BMI、身体维度测量，还会通过体成分检查、生化检查、影像学检查以及详细的病史采集，排除继发性肥胖，明确患者的肥胖类型、代谢异常程度、减重障碍等。基于这些评估，为患者制定“量体裁衣”的方案。

其次，“多学科协作（MDT）”是重要保障。减重并非单一科室的工作，而是需要内分泌科、营养科、中医科、妇产科、运动医学科等多学科的协同。这种多学科协作，能全面覆盖患者的健康需求，避免因单一科室诊疗导致的“片面性”，确保减重过程中的安全性与有效性。

再者，“全周期跟踪管理”是实现可持续减重的关键。我们搭建了线上管理平台，患者可通过平台打卡饮食、运动情况，医生能实时查看并给予指导，解决患者在非就诊时间的疑问，形成“线下诊疗+线上随访”的无缝衔接。

最后，“患者教育与自我管理赋能”是长期目标。我们不仅会为患者提供方案，更会教会患者“如何自我管理”。

这种“个体化、多学科、全周期”的模式，既保证了减重的高效性，又确保了减重的可持续性，这正是深圳市人民医院减重门诊的核心竞争力。

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参考文献

[1]Wilding et al. N Engl J Med. 2021 Mar 18;384(11):989-1002;  

[2]Wadden et al. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1403-1413;

[3]Rubino et al. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1414-1425.

[4]Garvey WT, et al. Nat Med. 2022 Oct;28(10):2083-2091.

[5]Davies M, et al. Lancet, 2021, 397(10278): 971984. 

[6]Lincoff AM，et al. N Engl J Med. 2023 Dec 14;389(24):2221-2232.

[7]Yiming Mu, et al.Lancet Diabetes Endocrinol. 2024,12(3):184-195.