这项题为CATALYST研究的前瞻性、多中心的研究由美国糖尿病协会支持，覆盖了36个专业糖尿病中心，共纳入了1,057名难治性2型糖尿病患者。这些患者的糖化血红蛋（HbA1c）水平在7.5%至11.5%之间，且正在接受两种或更多降糖药物治疗，部分患者还伴有微血管或大血管并发症。研究使用1毫克地塞米松抑制试验（DST）作为主要筛查手段，排除了可能引起假阳性的因素，如口服避孕药、严重睡眠呼吸暂停等。

难治性2型糖尿病患者中，高皮质醇血症患病率高达23.8%

研究结果显示，在1,057名受试者中，有252人（23.8%）的DST后皮质醇水平未能被抑制至1.8μg/dL以下，表明存在高皮质醇血症。这一发病率远高于以往的认知，尤其是在某些高风险亚组中，发病率更高，如：

高皮质醇血症与肾上腺异常

在252名高皮质醇血症患者中，有219人接受了腹部CT扫描，其中34.7%的患者存在肾上腺影像学异常。这些异常主要包括单侧肾上腺结节，提示自主性皮质醇分泌可能是高皮质醇血症的重要病因之一。

值得注意的是，ACTH水平较低的患者更易出现肾上腺影像学异常，这可能与自主性肾上腺皮质醇分泌有关。

“建议将高皮质醇血症筛查纳入到难治性糖尿病诊疗流程”

本项研究为难治性糖尿病治疗提供新方向。首先，它颠覆了以往对高皮质醇血症罕见性的认知，提示在难治性2型糖尿病患者中，高皮质醇血症可能是一个被忽视的重要因素。其次，研究结果强调了对高风险人群（如合并心血管疾病或需要多种降压药物治疗的患者）进行高皮质醇血症筛查的必要性。此外，随着对高皮质醇血症认识的加深，未来可能开发出针对皮质醇分泌的新型治疗策略，从而改善这部分患者的预后。

综上所述，CATALYST研究为我们揭示了一个令人震惊的事实：近1/4的难治性2型糖尿病患者存在高皮质醇血症。这一发现不仅拓宽了我们对2型糖尿病难以控制原因的理解，还提示临床医生在面对血糖难以控制的患者时，应考虑高皮质醇血症的可能性。未来的研究将进一步探索高皮质醇血症的治疗策略及其对糖尿病患者长期预后的影响。在此之前，将高皮质醇血症筛查纳入难治性糖尿病的诊疗流程，或许能为这部分患者带来新的希望。

信源

https://doi.org/10.2337/dc24-2841

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