欧洲「甲旁减治疗指南」发布！全面优化诊断、治疗与监测流程_

欧洲「甲旁减治疗指南」发布！全面优化诊断、治疗与监测流程

2025-12-03

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2025 年 11 月 13 日，欧洲内分泌学会（ESE）于European Journal of Endocrinology期刊发布最新修订版《成人慢性甲状旁腺功能减退症治疗指南》。指南以最新的科学证据为基础，为成人慢性甲状旁腺功能减退症（HypoPT）的诊断、管理和监测提供了全面且实用的指导。本文对指南中的推荐要点进行了梳理，详情请查阅完整版指南。

一、诊断

R.1.1 推荐在持续低血钙且甲状旁腺激素（PTH）水平低或不适当正常的情况下考虑慢性甲状旁腺功能减退症（HypoPT）的诊断。

R.1.2 推荐对非手术性HypoPT患者进行基因检测和/或家族筛查，特别是当没有其他明显病因时。

二、慢性甲状旁腺功能减退症的一般管理目标

R.2.1 建议针对低钙血症的治疗应个体化，以患者的整体健康为中心，并设定治疗目标，以优化生活质量 (QoL)，最大限度地减少低钙血症的症状，改善长期预后，并将钙水平保持在下部或略低于参考范围。(良好的临床实践)

R.2.2 推荐向患者提供信息和教育，使他们能够识别低血钙或高血钙的可能症状以及疾病的并发症。

R.2.3 建议将正常24小时尿钙排泄量作为目标，使其保持在正常范围内。

R.2.4 建议将磷酸盐水平维持在参考范围内。

R.2.5 建议将镁水平维持在参考范围内。

R.2.6 建议维持足够的维生素D状态（25(OH)D水平≥75 nmol/L [>30 ng/mL]）。

三、治疗

R.3.1 建议治疗所有出现低钙血症和/或白蛋白调节钙水平 <2.0 mmol/L (< 8.0 mg/dL)≈电离钙(iCa2+)<1.00 mmol/L 的慢性低钙血症患者。

R.3.2 如果白蛋白调节的钙水平在 2.0 mmol/L (8.0 mg/dL 或 iCa2+ 1.00 mmol/L) 和参考范围的下限之间，我们建议为慢性 hypoPT 患者提供治疗，即使明显无症状，以评估这是否可以改善他们的健康状况

R.3.3 推荐使用维生素D进行治疗。

R.3.3.1 如果可及，推荐使用活性维生素D类似物（如阿法骨化醇或骨化三醇）进行治疗。
R.3.3.2 如果活性维生素D类似物不可用，建议使用超生理剂量的维生素D（优先选择胆骨化醇，即维生素D₃）。
R.3.3.3 推荐调整维生素D类似物剂量，以将血钙水平维持在目标范围内，并确保患者无症状低血钙，生物标志物在目标范围内。

R.3.4 推荐确保足够的钙摄入。

R.3.4.1 建议成人的日常膳食元素钙摄入量约为800-1000 mg（非孕妇）。
R.3.4.2 如果通过活性维生素D类似物治疗和足够的膳食钙摄入无法将血钙水平维持在目标范围内，建议使用钙补充剂。
R.3.4.3 推荐如果每日补充的元素钙超过500 mg，则应分次服用，并在一天内分散摄入。

R.3.5 推荐对尽管经过优化的维生素D和足够的钙摄入治疗后仍有HypoPT症状的患者使用PTH替代治疗。

R.3.5.1 建议调整PTH替代治疗的剂量，以实现持续的血钙水平在目标范围内，无需同时使用活性维生素D治疗或钙补充剂。
R.3.5.2 建议在以下情况下考虑使用PTH替代治疗：

频繁的血钙水平波动或症状性低血钙
因慢性HypoPT导致生活质量受损
肾功能降低（eGFR <60 mL/min/1.73 m²）
高尿钙（男性24小时尿钙排泄>7.5 mmol/24小时 [300 mg/24小时]，女性>6.25 mmol/24小时 [250 mg/24小时]；或两性>0.1 mmol/kg/24小时 [4 mg/kg/24小时]）
高血磷

R.3.5.3 如果启动了PTH替代治疗，建议在6-12个月后根据治疗目标评估治疗效果。

R.3.6 在高尿钙的情况下，建议采取措施降低尿钙排泄，这可能包括减少钙补充剂和/或活性维生素D类似物的剂量，低氯化钠摄入量（<6 g NaCl或<2.4 g钠/天），和/或添加噻嗪类利尿剂治疗。如果这些措施不能在维持血钙水平在目标范围内的同时正常化高尿钙，则建议使用PTH替代治疗。

R.3.7 在高血磷的情况下，建议进行饮食干预和/或调整钙补充剂和维生素D类似物的治疗。如果这些措施不能在维持血钙水平在目标范围内的同时正常化高血磷，则建议使用PTH替代治疗。

R.3.8 对于低镁血症患者，建议采取措施增加镁水平。

R.3.9 通过每日补充维生素D（胆骨化醇或麦角骨化醇；维生素D₃或D₂）800-2000 IU（20-50 μg），确保足够的维生素D水平。

四、监测

R.4.1 建议每年测量一次PTH水平，以评估内源性功能是否有可能恢复。

R.4.2 推荐对血清离子钙或白蛋白调整后的总钙、磷酸盐、镁和肌酐（估算肾小球滤过率[eGFR]）水平进行常规生化监测，并定期评估低血钙和高血钙的症状（例如，每3-6个月）。

R.4.3 在治疗方案改变后，推荐每1-2周进行生化监测。

R.4.4 在接受常规治疗时，建议定期监测24小时尿钙（例如，每1-2年）。

R.4.5 不推荐进行常规肾脏成像，但如果存在临床或实验室特征提示肾结石、肾钙化或肾功能不明原因下降，则应进行肾脏成像（超声或CT）。

R.4.6 建议定期监测共病的体征或症状的发展（例如，每年）。

R.4.7 建议按照一般人群的建议评估骨折风险。

五、特殊情况

1.常染色体显性低钙血症

R.5.1 推荐密切监测接受钙和/或活性维生素D治疗的常染色体显性低血钙症（ADH）患者，因为这些患者可能更容易出现高尿钙和肾结石。

2.妊娠和母乳喂养

R.5.2 建议对孕妇和哺乳期妇女使用活性维生素D类似物和钙补充剂进行治疗，与非孕妇相同。

R.5.3 推荐在怀孕和哺乳期间定期监测离子钙和/或白蛋白调整后的钙水平（例如，每3-4周），在分娩前后4周内更频繁地监测（例如，每周一次），目标是将钙水平保持在正常范围的较低端。

R.5.4 推荐通知儿科医生和/或新生儿专家母亲的HypoPT情况，并让他们参与新生儿的即时护理和监测，以应对可能与母亲治疗和潜在的母体疾病相关的后果。

本文小结

本次指南更新强调了基于患者个体需求的治疗策略，特别是在 PTH 替代治疗的应用上提供了更明确的指导。此外，指南还强调了对患者进行教育的重要性，以帮助他们更好地管理疾病。未来，随着更多研究的开展，特别是在 PTH 替代治疗的长期效果和新型治疗方法方面，指南有望进一步完善。

参考文献

Jens Bollerslev, Ottilia Buch, Luís Miguel Cardoso, Neil Gittoes, Pascal Houillier, Leonie van Hulsteijn, Ozer Makay, Claudio Marcocci, J Carl Pallais, Stefan Pilz, Lars Rejnmark, Maria Yavropoulou, Olaf M Dekkers, Revised European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Treatment of Chronic Hypoparathyroidism in Adults, European Journal of Endocrinology, Volume 193, Issue 5, November 2025, Pages G49–G78, https://doi.org/10.1093/ejendo/lvaf222

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