糖尿病及其并发症已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生挑战，如何改善患者的远期结局成为临床关注的焦点。近日，由中关村精准医学基金会主办的“共话非凡周周谈——2025中国糖尿病心肾教育计划”系列会议正式落下帷幕。其中，首场学术会议聚焦“糖心肾”的综合管理策略，深入探讨了新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）的临床价值及合理应用等内容。与会专家各抒己见，展开精彩学术对话。现在，让我们一同回顾这场学术盛宴。

会议伊始，北京医院潘琦教授进行了开场致辞，并向与会专家们致以热烈问候。潘教授指出，糖尿病常合并多种并发症，尤其是心肾问题，已成为导致患者死亡的重要因素。当下，心血管-肾脏-代谢（CKM）共管模式备受关注，这要求内分泌科达成共识，明确筛查时机、优化治疗手段及随访策略，以改善患者临床结局。期望本次线上会议能够为领域内的医生传递前沿医学信息、答疑解惑，助力优化临床诊疗实践。

苏州大学附属第一医院鲁燕教授以“CKM综合征的沉重疾病负担”为切入点，详细阐述了优化2型糖尿病（T2DM）相关CKD患者心肾获益的多项措施。流调数据显示，我国糖尿病患者CKD患病率为32.6%，在CKD患者中，22.3%有心血管疾病（CVD）病史¹，加强“糖心肾”的共管共治刻不容缓。

对于CKM综合征的防治，鲁教授表示，我国CKM综合征2期（合并代谢高危因素和CKD）患病率高²，加强对此类患者的早筛早诊早治是改善疾病防控现状的重中之重。既往研究表明，白蛋白尿水平与糖尿病患者的心肾疾病进展密切相关^3,4。即使尿白蛋白/肌酐比值（UACR）为10-29 mg/g，患者的心血管死亡和肾衰风险已升高30%和80%⁵。而早期积极干预蛋白尿，可为患者带来显著的心肾获益（图1）^6,7。因此，以UACR为抓手的早期疾病管理是最大化心肾获益的关键。

图1. 早期积极干预蛋白尿的临床获益

此外，CKM早期病理进展涉及多种驱动因素，加强多学科协作已成大势所趋。鲁教授强调，内分泌科应把好T2DM相关CKD管理第一关，一旦发现患者UACR、估计肾小球滤过率（eGFR）异常，应立即启动治疗。在药物选择方面，非奈利酮作为全新高选择性nsMRA，可直击抗炎抗纤维化疾病本质，改善远期心肾结局（图2）^8-10，目前已成为T2DM相关CKD的标准治疗方案¹¹。对于高风险或极高风险的肾功能下降和心血管事件的人群，可优先考虑非奈利酮和其他具有心肾获益药物的早期联合治疗，以最大化心肾获益¹²。

图2. 非奈利酮直击抗炎抗纤维化疾病本质，改善患者远期心肾结局

广东省人民医院陈红梅教授详细介绍了非奈利酮的“用法用量”、“优化获益”、“血钾管理”及“肌酐管理”等内容，为其规范应用提供参考。在临床实践中，非奈利酮的起始治疗剂量应依据患者的血钾及eGFR水平综合制定，剂量调整时仅依据血清钾水平¹³。陈教授强调，非奈利酮兼顾短期和长期获益，即使蛋白尿改善后仍需持续治疗，以降低远期心肾事件风险¹⁴。同时，非奈利酮的治疗疗效与剂量和治疗时间呈正相关，20 mg标准剂量长期治疗，患者获益更佳（图3）^15,16，且安全性可控¹⁵。

图3. 非奈利酮20 mg标准剂量长期治疗，患者获益更佳

关于血钾管理，陈教授指出，CKD患者高钾血症风险受多种因素影响，应注意排查可能导致高钾血症的诱因，并建议基于风险因素预测模型结合血钾水平进行分级管理。对于高钾血症风险高的患者，应加强监测频率，必要时积极采取降钾措施，以避免减量或停用具有心肾保护作用的药物¹⁷。

在肌酐管理方面，陈教授解释到，非奈利酮使用初期可能出现eGFR一过性下降，这可能是降低肾小球内压、改善"三高"状态的药理作用体现，并非停药指征。临床可通过排查eGFR下降诱因、识别eGFR下降高危人群，以及个体化合理序贯治疗预防eGFR早期过度下降。此外，对于T2DM相关CKD早期患者，起始联合治疗可能是兼具安全性和更大药物获益的治疗策略（图4）¹⁸。

图4. 起始联合治疗有利于更早实现治疗目标，最大化临床获益

本次会议在热烈的学术讨论中圆满落幕。潘琦教授在总结发言中强调，精准医疗时代下，应将适宜药物用于适宜人群。在当前临床实践中，亟需通过真实世界研究等多元化研究手段，系统探索T2DM相关CKD早期联合或序贯治疗的最优方案，期待多学科专家携手共建循证医学证据体系，为优化治疗策略积累本土化数据，助力更多患者实现更优获益！

潘琦 教授

• 北京医院内分泌科主任

• 医学博士，主任医师，北京大学教授，博士研究生导师

• 中华医学会糖尿病学分会糖尿病监测与治疗技术学组副组长

• 中国老年保健研究会老年骨质疏松分会秘书长

• 中华医学会老年医学分会内分泌学组副组长

• 北京医学会糖尿病分会副主任委员

• 主持国家省部级课题七项，参与多项国家重大攻关课题、国家自然科学基金、卫生部行业基金等项目

• 国内外核心期刊发表论文140余篇

• 《Diabetes Care中文版》《中华医学杂志》《中华内科杂志》《中华老年医学杂志》《中华全科医学杂志》《医学前沿》《中国糖尿病杂志》《中国心血管病杂志》编委

鲁燕 教授

• 苏州大学附属第一医院内分泌科

• 博士，主任医师，副教授，博士生导师

• 中国老年学会营养分会委员

• 江苏省医师协会糖尿病学分会副主任委员

• 江苏省医学会糖尿病学分会常务委员

• 江苏省医学会糖尿病学分会肥胖与营养学组副组长

• 江苏省医师协会老年医学会内分泌专委会常务委员

• 苏州市医学会内分泌学会副主任委员

• 苏州市医学会营养学分会常务委员

• 《中华糖尿病杂志》通讯编委

陈红梅 教授

• 广东省人民医院内分泌科，主任医师

• 目前社会任职：

• 广东省医学会糖尿病分会常委 

• 广东省医学会内分泌分会委员

• 广东省医学会肥胖代谢外科学会 委员

• 广东省医疗行业协会糖尿病学管理分会副主任委员

• 广东省医学教育协会糖尿病专业委员会副主任委员

宋颖 教授

• 重庆医科大学附属第一医院内分泌科副主任医师

• 医学博士，副教授，研究生导师

• 目前主要从事糖尿病及代谢性疾病、继发性高血压的临床工作，专注肾上腺疾病的科研工作

• 主持国家自然科学基金青年基金、重庆市科卫联合课题、重医大智慧医学课题各1项

• 获重医附一院学术带头人储备人才基金

• 以第一作者/通讯作者在JAMA Netw Open、Hypertension、JAHA、JCEM等杂志发表学术论文

何丽 教授

• 郑州市中心医院内分泌科，主任医师

• 河南省预防医学会糖尿病预防和控制专业委员会常务委员 

• 河南省高血压研究会内分泌专业委员会委员

• 郑州市中西医结合学会糖尿病专业委员会委员

• 河南省微循环学会糖尿病专业常务委员

• 从事内分泌及代谢病专业近20年

• 已发表学术论文30余篇，著书2部

• 主持省级科研项目1项

• 获得市级科研成果3项

• 省级科研成果3项