作者：李赛，杨建凯，河北医科大学第二医院神经外科

激光间质热疗（laser-interstitial thermal therapy，LITT）在高级别胶质瘤治疗领域正经历着从实验性技术向临床常规治疗的转变，这一微创疗法的最新进展值得深入探讨。近期多项研究数据表明：LITT 在治疗效果和安全性方面展现出独特优势。MORTEZAEI 等对28 项研究的系统评价显示：LITT 治疗新诊断高级别胶质瘤的中位无进展生存期达5.2 个月，总生存期10.1 个月，与传统手术疗效相当；但住院时间缩短40%，且功能保留率显著提高（78%/52%）。

这一结果在中国首个前瞻性队列研究中得到验证，WANG 等报道6 个月无进展生存率达58%，90%患者术后功能状态保持稳定，为亚洲人群的应用提供重要依据。特别值得注意的是，对于预后更差的复发性胶质母细胞瘤，ZHAO等荟萃分析证实LITT可实现9.6个月的中位总生存期，并发症发生率仅15.3%，显著低于再次开颅手术的28.7%，这为复发患者的治疗决策提供新的选择。

LITT作用机制研究取得突破性认识，超越单纯热消融的传统观念。GUO等系列实验发现：亚致死温度（40~42℃）可诱导显著免疫调节效应，包括上调HSP70 等危险信号分子、增加肿瘤抗原释放、促进T细胞浸润以及改善肿瘤免疫微环境。这些发现不仅能解释临床观察到的“远隔效应”，更开辟联合治疗的新思路。

同时，基础研究也揭示：LITT对血脑屏障通透性的调节作用，这为联合系统药物治疗提供理论支持。技术创新是推动LITT 临床应用的关键驱动力。WILSON 团队开发的ClearPoint Prism®系统实现多项突破：实时MRI 测温精度达0.3 mm、自动温度调控算法、手术时间缩短至平均90 min，这些进步显著提高手术安全性和可操作性。

纳米技术的引入则进一步提升治疗效果，PANG 等研发的Fn14 靶向金纳米棒不仅特异性靶向肿瘤细胞（结合效率>85%），其光热转换效率更提升3倍，使消融边界更加清晰（过渡区<2 mm）。这些技术进步使LITT的精准治疗水平达到新高度，为深部和小体积病灶的治疗提供可能。

临床应用方面，LITTability 研究建立首个循证评估体系，明确理想适应证（幕上肿瘤、直径≤3 cm、KPS≥70）和相对禁忌证，为临床实践提供重要参考。然而，真实世界应用中仍存在若干挑战：治疗方案的标准化亟待完善，不同中心的能量参数选择存在显著差异；长期随访数据仍然有限，特别是对认知功能和生活质量的影响需进一步评估。此外，高昂的设备成本和专业技术要求也限制其在基层医院推广。这些问题的解决需多中心协作和更长时间的随访观察。

LITT 未来发展应重点关注3 个方向：首先是个体化治疗策略的开发，通过整合影像组学、液体活检等多组学数据，建立精准的疗效预测模型；其次是联合治疗方案的优化，特别是与免疫治疗、靶向药物的协同应用；再次是技术普及和规范化，包括制定统一的操作指南、建立专业培训体系。随着这些研究深入，LITT有望从目前的挽救性治疗逐步发展为高级别胶质瘤综合治疗的重要组成部分。这一微创技术正在重塑神经肿瘤的治疗格局，其发展轨迹值得临床医师和研究者持续关注。

来源：李赛,杨建凯.激光间质热疗在高级别胶质瘤治疗中的应用与展望[J].中国微侵袭神经外科杂志,2025,29(10):627.