科学评估体重状态：多维度指标综合判断

体重管理的第一步是准确评估体重状态。

指南指出，体重指数（BMI）无法反映脂肪分布和器官功能的局限性，建议使用多种指标综合判断，包括BMI、腰围、体脂率、内脏脂肪面积等替代单一BMI，并提出“体脂测量＋疾病体征”双轴诊断模型，以及提出体脂过量的确认标准及器官功能障碍的诊断依据。

设定合理减重目标：循序渐进，因人而异

1.对于超重和肥胖人群

减重目标应根据个体情况设定。建议大部分超重/轻度肥胖者在3-6个月内减重初始体重的5%-15%，中重度肥胖患者可设定更高目标。

减重速度不宜过快：

➤短期目标：每周减重0.5-1kg较为适宜，避免肌肉流失和代谢紊乱；

➤长期目标：BMI逐步接近正常范围（18.5~23.9kg/m^2）,腰围达标（男＜90cm，女＜85cm）。

2.对于消瘦人群

目标则是通过均衡营养干预，逐步恢复至正常BMI（≥18.5kg/m²），并维持肌肉量。例如，对于BMI≥30kg/m²的重度肥胖患者，可考虑联合药物治疗或代谢手术，以实现更显著的减重效果。

提出全新“消瘦、超重和肥胖症诊疗路径图”

依据超重和肥胖症的程度，以及肥胖症相关疾病的风险和程度，指南推荐在基础治疗之上采取如下诊疗路径（图1）。

注:相关疾病包括但不限于血糖异常、血脂异常、高血压、代谢相关性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、心血管疾病等；运动套餐A：适合消瘦人群（体重指数<18.5kg/㎡），目标为增加肌肉量，改善体质、管理/预防慢性病的发生；运动套餐B：正常体重人群（18.5 kg/㎡<体重指数<23.9kg/㎡），目标为维持体重、提高身体健康水平，增强肌肉力量和耐力、以及提高整体的生活质量：运动套餐C：超重人群（24kg/㎡≤体重指数≤27.9ke/㎡），目标为减重，提高身体活动水平，增强肌肉力量和耐力，以及改善整体的健康状况：运动套餐 D：肥胖人群（体重指数>28kg/㎡），目标为减重、提高身体活动水平、增强肌肉力量和耐力、预防减重后反弹、以及改善整体的健康状况。

图 消瘦、超重和肥胖症诊疗路径

个性化医学营养治疗：因人而异的饮食方案

饮食是体重管理的核心。指南强调根据个体的年龄、性别、BMI、基础代谢率及合并症等制定个性化饮食方案。可采用限能量平衡膳食（CRD）、低碳水化合物饮食（LCD）、高蛋白饮食（HPD）等不同膳食模式，并注意补充维生素 D、膳食纤维等微量营养素，以满足身体需求，改善代谢。

例如，糖尿病前期患者可选择低碳水化合物饮食，而老年人则适合高蛋白饮食以减少肌肉流失。此外，江南饮食模式（以蔬菜、水果、水产和豆类为主，低盐低脂）被推荐为适合国人的健康饮食模式。

坚持规律运动：多样化运动，提升代谢

运动对减脂和增肌都至关重要。建议每周至少进行 150 分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，并结合抗阻训练、柔韧性训练和高强度间歇训练（HIIT）。运动强度和方式应根据个人体能和健康状况逐步调整，老年人和慢性病患者需选择适合自身的运动类型。

例如，老年人可选择低冲击的有氧运动，如水中健身或固定自行车，同时结合抗阻训练预防肌少症。对于肥胖人群，建议从低强度、短时间的运动开始，逐步增加运动频率和强度，以避免运动损伤。

表 基于年龄分层的肥胖人群运动建议

表 常见慢性疾病人群运动建议

药物治疗辅助减重：科学用药，精准干预

对于生活方式干预效果不佳或合并代谢性疾病的肥胖患者，可在医生指导下考虑药物治疗。

目前常用的具有减重获益药物有胰高血糖素样肽1（GLP - 1）受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）、GLP-1和和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂替尔泊肽、奥利司他和二甲双胍，需根据适应证、减重效果和不良反应等因素合理选用，常用药物见下表。

表 常用药物分类与作用机制

关注心理因素：心理干预，助力减重

体重管理不仅是生理问题，心理因素也极为关键。

建议对肥胖患者进行心理评估，识别情绪性进食、焦虑抑郁等心理问题，并采用认知行为疗法（CBT）等心理干预手段，帮助患者建立正确饮食观念，改善情绪管理能力，增强自尊与体象。例如，通过“饮食 - 情绪 - 思维”三联记录法，精准捕捉自动负性思维，重构积极的思维模式。对于因肥胖导致社交回避或体像困扰的患者，心理支持尤为重要，必要时可寻求专业心理咨询师的帮助。

消瘦人群合理增重：均衡营养，科学增肌

消瘦人群同样需要关注，其诊断标准为未刻意减重时 6 个月内体重较基础值降≥5% 或 BMI<18.5kg/m²（<70 岁）、<20.0kg/m²（≥70 岁），或低于标准体重10%以上。

管理上应通过均衡营养干预，逐步恢复至正常 BMI，并维持肌肉量，必要时使用口服营养补充剂，同时鼓励低强度抗阻训练。例如，消瘦人群可通过增加蛋白质摄入和适当的力量训练来增加肌肉量。对于因慢性疾病导致的消瘦，需针对病因进行治疗，同时提供高能量、高蛋白的饮食支持。

动态监测与调整方案：定期评估，灵活调整

体重管理是一个动态过程，需定期监测体重、体脂率、身体围度、饮食和运动情况等指标。根据监测结果，每 3-6 个月评估一次减重效果，若出现平台期或不良反应，应及时调整饮食、运动或药物方案。

例如，若体重下降停滞≥4 周，可调整饮食结构或增加运动强度。对于减重效果不佳的患者，需重新评估生活方式和饮食习惯，必要时咨询专业营养师或医生，调整治疗方案。

养成健康生活习惯：全方位优化生活方式

良好的生活习惯对体重管理至关重要。建议保证每晚 7-9 小时高质量睡眠，减少电子设备使用；通过冥想、深呼吸等方式缓解压力；戒烟限酒，避免高热量酒精饮品；积极参加社交活动，增加运动机会。

例如，建立规律的睡前习惯，如阅读或冥想，有助于改善睡眠质量，减少因睡眠不足导致的食欲增加。此外，减少久坐时间，增加日常活动量，如选择步行或骑自行车上下班，使用楼梯代替电梯，也是重要的生活方式调整。

多学科协作管理：团队合作，全程护航

体重管理涉及内分泌、营养、运动、心理等多个学科，需要多学科团队协作。患者应定期随访，与医生、营养师、运动指导师等专业人员密切配合，制定并执行个性化的综合管理方案，提高治疗依从性和效果。

例如，通过社区运动健康中心等公共服务体系，为患者提供持续的运动支持和营养指导。对于复杂病例，可考虑多学科会诊，制定综合治疗方案。

本文小结

《中国成人体重管理指南》为我国成人体重管理提供了全面、科学的指导。通过以上核心建议的实施，可有效遏制肥胖率上升趋势，减轻体重异常带来的健康负担，提升全民健康水平。无论是超重、肥胖还是消瘦人群，科学的体重管理不仅能改善身体指标，还能提升生活质量，助力健康生活。在实际操作中，建议患者在专业医生的指导下，结合自身情况，制定个性化的体重管理方案，持之以恒地执行，以实现健康体重的目标。