偏头痛和鼻窦炎性头痛既有明显的区别，也有重叠之处。这两种头痛都很常见，患者常常会反复发作。鼻窦炎性头痛可能是由急性鼻窦感染引起的，也可能是由季节性过敏、花粉过敏或鼻中隔偏曲等潜在疾病引起的反复鼻塞所致。而偏头痛则可能由气味、压力、睡眠不足或激素变化等因素诱发。

偏头痛和鼻窦性头痛的症状有很多重叠之处。这两种疾病均在《国际头痛疾病分类》（ICHD-3）¹中有所定义。偏头痛属于原发性头痛，并非由任何潜在疾病引起，尽管可能存在一些诱发因素¹。偏头痛和鼻窦炎性头痛的共同诱发因素可能包括温度变化或诱发炎症的气味等。

鼻窦性头痛属于继发性头痛，在ICHD-3中被归类为“缘于鼻或鼻窦疾病的头痛”。其亚型包括“缘于急性鼻窦炎的头痛”和“缘于慢性或复发性鼻窦炎的头痛”。

ICHD-3 11.5 缘于鼻或鼻窦疾病的头痛：

曾用名“窦性头痛”，这一个过时的概念，因为它曾既被应用于原发性头痛疾病又用于推测与鼻腔或鼻窦结构有关引起的头痛。

现今描述：鼻和/或鼻腔鼻窦的疾病所引起的头痛，伴随这种疾病的其他症状和/或临床表现相关。

由于偏头痛和鼻窦炎引起的头痛都是常见病，许多患者都听说过，并可能自行诊断。患者通常能够识别出自身过敏性鼻窦炎头痛的复发模式和诱因，这些诱因可能包括接触花粉、动物、食物或化学物质。

非处方药（OTC）在缓解偏头痛或鼻窦炎引起的头痛症状方面效果不一。如果患者使用非处方药后症状得到充分改善，通常不会寻求医疗帮助。只有当症状没有改善、无法耐受非处方药治疗，或者症状严重且持续，影响生活质量时，患者才会寻求医疗帮助。

ICHD-3中定义了几种偏头痛亚型。无先兆偏头痛和慢性偏头痛最容易与鼻或鼻窦疾病引起的头痛混淆。

➤ 根据ICHD-3，无先兆偏头痛的描述如下¹：

• 反复头痛，持续4-72小时。

• 典型头痛表现为单侧、搏动性、中重度头痛，日常体力活动可加重，伴呕吐和/或畏光、畏声。

➤ 慢性偏头痛描述为¹：

• 每月头痛天数达到或超过15天，持续至少3个月

• 且每月符合头痛特点的头痛天数至少有8天

➤ 根据ICHD-3的定义，缘于鼻或鼻窦的头痛具有以下特征⁴：

• 头痛发生时间与鼻窦炎相关

• 疼痛会影响面部、前额、脸颊和鼻梁

• 疼痛伴有压迫感或饱胀感

• 其他症状包括鼻塞、流鼻涕、脓性分泌物、嗅觉减退/丧失

• 当鼻窦区域受到压力时，头痛/头部疼痛会加剧

鼻窦彼此相通。在慢性或急性鼻窦炎发作期间，炎症、鼻塞和头痛可能会扩散到面部的一侧或两侧⁵。

有些同时患有偏头痛和鼻窦炎性头痛的患者可能只被诊断为其中一种疾病。这些患者可能在出现鼻窦炎性头痛时使用治疗偏头痛的药物，或者在出现偏头痛时使用治疗鼻窦炎性头痛的药物。在这种情况下，对单次发作的误诊是导致治疗效果不佳的常见原因。

此外，有些患者可能同时出现鼻窦头痛和偏头痛，这可能会使治疗效果不佳，从而加剧人们对治疗效果的困惑。

诊断偏头痛或由鼻腔或鼻窦疾病引起的头痛并不一定需要影像学检查。但是，如果诊断不明确、怀疑存在肿块或其他可治疗的病变，或者尽管接受了标准治疗但症状持续存在或异常严重，则有时可能需要进行影像学检查。

影像学检查通常根据症状和体格检查结果来决定是否进行，以评估是否患有偏头痛或鼻窦炎引起的头痛。例如，如果患者出现麻木或感觉异常，则可能需要评估其脑部和脊髓是否存在局灶性病变。这些症状是先兆性偏头痛的特征性表现，但有时也可能出现在鼻窦炎引起的头痛或无先兆性偏头痛中。

如果患者出现异常或令人担忧的体格检查结果，例如视力改变或协调能力受损，则可能需要进行影像学检查。影像学检查有助于排除鉴别诊断中的严重健康问题：

• 脑部影像检查可以帮助排除以下疾病：脑膜炎、脑炎、原发性或继发性脑肿瘤，或脓肿。

• 鼻窦影像检查可以帮助排除以下情况：结构变异，例如鼻中隔偏曲，或严重或持续性感染的迹象。

• 颈椎影像检查可以帮助排除以下情况：退行性骨关节炎、颈椎滑脱、椎间盘突出或脓肿。

所有这些疾病都可能单独引起疼痛，这种疼痛可能与偏头痛或鼻窦性头痛混淆，而且它们还可能加剧由潜在的偏头痛或由鼻或鼻窦疾病引起的头痛所导致的疼痛。