在许多人印象里，湿疹就是皮肤痒一痒、红一红，抹点药膏就好。可对真正经历过“特应性皮炎”（Atopic Dermatitis，简称 AD）的人来说，那种程度的瘙痒，根本不是“小事”——它能让成年人彻夜难眠，让孩子哭着抓破皮，让整个家庭跟着心力交瘁。这是一种医学上确认的慢性炎症性疾病，它折磨身体，也摧毁生活。而更令人惊讶的是：随着近年来医学的快速发展，湿疹的治疗已经不再只有外用药膏——一批“超级药物”正式进入临床，包括生物制剂与 JAK 抑制剂，它们正在重新定义中重度湿疹的治疗方式。就在不久前，新加坡皮肤科专家团队，用“德尔菲专家共识”方法，更新了 2016 年以来最权威的一版湿疹治疗指南。今天，我们就把这份专业文件，用最轻松的方式讲给你听。准备好了？我们从一个真实得不能再真实的画面开始讲起——痒到睡不着，是怎样的体验？（湿疹的残酷真相）
想象一下：你的皮肤干得像龟裂的土地，红、肿、热、痛，每一次抓挠都是撕裂般的瞬间快感，夜里越抓越痒，越痒越抓，第二天起床，床单上都是结痂和皮屑，你精神不集中、心情暴躁、容易焦虑，甚至抑郁，而这，还可能持续数月、数年甚至一辈子反反复复。根据新加坡 2018 年社区研究：整个人口湿疹患病率为 13.1%，儿童 20.6%——每 5 个孩子就有 1 个！成年人也高达 11.1%，89% 的湿疹患者生活质量明显下降，热、灰尘、运动……都会触发。所以，湿疹不是“小事”。为什么要更新指南？因为湿疹的治疗方式变了！
2016 年，新加坡发布过一份湿疹治疗指南。那时的主力武器，是：保湿剂，激素类药膏，钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI），光疗，环孢素等传统系统用药???? 生物制剂出现了（杜匹单抗 Dupilumab）???? 口服 JAK 抑制剂获批了（Abrocitinib、Baricitinib、Upadacitinib）???? 新型外用 PDE-4 抑制剂（crisaborole）也上线了这些新药能做到：疗效强、副作用少、起效快、适用于重度湿疹。因此，新加坡 12 位最权威的皮肤科专家，用了德尔菲方法，经过两轮投票达成了 43 条共识，形成了最新版本指南。判断湿疹严重程度，医生并不是“看一眼”而已
专家指南明确提出：评估湿疹严重程度必须从三个方面看：皮肤客观表现（红、肿、裂、面积等），主观症状（瘙痒、疼痛），生活质量影响（睡眠、情绪、日常功能），如果你是患者，可以注意以下医生最常用的评估工具：???? 常用的专业评估指标：SCORAD（湿疹评分），EASI（湿疹面积与严重度指数），DLQI（皮肤病生活质量指数），NRS（瘙痒评分），POEM（患者自我评估）指南明确了治疗的初始目标：在治疗 3 个月内达到：SCORAD 降 50%或 EASI-50或 DLQI 减 4 分以上或瘙痒指数下降 3 分以上基础治疗永远是根本：保湿、保湿、还是保湿！
虽然新药很厉害，但指南强调：“无论是轻度还是中重度湿疹，保湿永远是治疗基石。”此外：激素药膏（TCS），钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI），外用 PDE-4 抑制剂（crisaborole）重点来了——很多家长害怕激素，医生非常理解，但指南也明确：???? 避免“激素恐惧症”，否则耽误治疗医生会：在开始治疗和随访时主动询问是否恐惧，使用量表评估（TOPICOP），进行个体化教育，让患者理解激素的风险与正确使用方式，激素不是洪水猛兽。不正确使用才是最大的风险。进入重点：中重度湿疹有哪些“强力武器”？
当保湿 + 外用药物 + 光疗无法控制病情时，才会进入系统性治疗（口服或注射）。⭐ 环孢素（Cyclosporine），起效快，对重度湿疹有效，但长期使用可能损害肾脏、高血压等此外：口服激素只能用于短期“救火”，不推荐长期使用强效激素药膏，湿敷和强效激素联合使用需小心，这些都是旧药的局限性，也正是新药出现后患者看到希望的原因。度普利尤单抗是：首个被批准用于中重度湿疹的生物制剂，适用于 6 个月以上所有年龄段，疗效稳定、安全性高在专家共识中：????度普利尤单抗可以作为：一线系统治疗！特别适用于：同时有哮喘、鼻息肉等过敏性疾病的人，有心血管病或器官疾病者，老年湿疹患者，但指南也提醒：???? 可能发生副作用：结膜炎（可继续用药，局部治疗），有严重眼病史者需提前咨询眼科???? 不需要：常规验血，特殊实验室监测，这是生物制剂的巨大优势之一。速度最快的强悍新药：口服 JAK 抑制剂（JAK inhibitors）
新加坡批准的三种：Abrocitinib（阿布昔替尼），Baricitinib（巴瑞替尼），Upadacitinib（乌帕替尼）。它们有什么特点？⚡ 起效快！很多患者甚至在 1 周内瘙痒明显减轻。???? 可用于：成人（可作为一线系统治疗），部分药物适用于 12–18 岁青少年特别适合：急需快速止痒的人，不适合用度普利尤单抗的人，有严重眼部疾病史的人（因为不会诱发结膜炎）开始治疗前必须：筛查乙肝、丙肝、结核，有风险的人筛查 HIV，验血：血常规、肝肾功能、血脂，治疗后需定期复查。⚠ 不适用于：怀孕、哺乳或准备怀孕的人，65 岁以上老人需慎用，吸烟者，有心血管、中风、血栓风险者。这些限制，是为了防止免疫系统被过度抑制。
参考文献：Updated consensus guidelines for management of moderate-to-severe atopic dermatitis in Singapore: Integrating biologics, Janus kinase inhibitors and conventional therapies
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