患儿，男，1岁7个月，主因“发热2天，咳嗽1天，抽搐1次”入院。

入院前2天，患儿接触发热的爷爷后出现发热，体温最高39.7℃，发热时伴轻度畏寒、寒战，未见抽搐。

入院前1天患儿出现阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无声音嘶哑、喘憋、呼吸困难，无呕吐、腹泻，外院查血常规：WBC 4.7×10⁹/L，NE% 45.8%，LY% 40.4%，HGB 130g/L，CRP 6 mg/L，甲型流感病毒抗原阳性。

入院前5小时患儿于体温上升过程中出现抽搐1次，表现为呼之不应，意识丧失，头后仰，双眼凝视，牙关紧闭，面色苍白，四肢屈曲抖动，大便失禁，持续约3分钟自行缓解，缓解后疲乏入睡。

为求进一步诊治就诊于广州中医药大学附属第三医院，急诊行胸片示双肺纹理粗多，双肺中内带可见少许点片影，遂以“甲型流行性感冒”收入我科。自发病以来，患儿精神、食欲稍弱，大小便正常。

有流行性感冒患者接触史，1年前患急性喉炎。否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。

第1胎第1产，胎龄40+周，出生体重3300g，自然分娩。生后母乳喂养，6个月添加辅食，按计划进行免疫接种，未接种流感疫苗。

体温39.2℃，脉搏133次/分，呼吸30次/分，血压 85/59mmHg。急性病容，未见皮疹，未见瘀点、瘀斑及皮下出血，皮肤温度高，未触及浅表淋巴结肿大。咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，未见脓性分泌物。

双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，未闻及明显干湿性啰音。心腹查体未见明显异常。生理反射正常引出，病理征阴性。

入院时检查：血常规：WBC 9.37×10⁹/L，NE% 64.14%，LY% 25.80%，LY# 1.17×10⁹/L，HGB 118.00g/L，PLT 208.00×10⁹/L。肝功能、心肌酶、电解质大致正常，CRP 38.8mg/L，PCT 1.46ng/mL。甲型流感病毒抗原阳性，甲型流感病毒通用型核酸检测阳性。肺炎支原体IgM抗体阴性。

入院第4天复查：血常规：WBC 4.54×10⁹/L，NE% 16.64%，NE# 0.75×10⁹/L，LY% 80.61%，HGB 112.00g/L，PLT 206.00×10⁹/L。CRP 11.4mg/L，PCT 0.39ng/mL。头颅MRI平扫：颅内未见明显异常。双侧上颌窦及筛窦炎。

重症甲型流行性感冒、支气管肺炎、急性喉炎、热性惊厥、中性粒细胞减少。

入院后给予帕拉米韦10mg/（kg·d）、qd×5d静脉滴注抗病毒，头孢美唑50mg/（kg·d）、bid×5d静脉滴注抗感染，布地奈德、异丙托溴铵雾化，氨溴特罗口服溶液、小儿肺热清口服，沐舒坦静脉滴注止咳祛痰及补液支持等治疗。

入院第2天患儿体温恢复正常，出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，无明显气促、喘憋及呼吸困难，诊断急性喉炎，予甲泼尼龙1mg/kg静脉滴注1次后患儿犬吠样咳嗽消失，声音嘶哑逐渐减轻。

入院第4天复查血常规：WBC 4.54×10⁹/L，NE% 16.64%，NE# 0.75×10⁹/L，LY% 80.61%，HGB 112.00g/L，PLT 206.00×10⁹/L。CRP 11.4mg/L，PCT 0.39ng/mL。头颅MRI平扫：颅内未见明显异常，双侧上颌窦及筛窦炎。予重组人粒细胞刺激因子皮下注射。

入院第5天患儿体温正常，无声音嘶哑、犬吠样咳嗽，偶有轻咳，无明显咳痰，一般情况好，予出院，嘱3~5天后门诊复查血常规、CRP、PCT。5天后门诊复查血常规示NE# 1.21×10⁹/L，CRP、PCT均降至正常。

流感病毒是常见的呼吸道病原体之一，儿童流行性感冒罹患率高，在流行季节达20%~30%，某些高流行季节年罹患率可高达50%。流行性感冒起病急骤，大多呈自限性过程，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，5岁以下儿童为重症流行性感冒病例的高危人群，尤其以3~4岁儿童多见。

儿童感染流感病毒后的主要症状是发热，发热程度通常高于成人，多为持续高热，可有畏寒、寒战，多伴乏力、食欲减退等全身不适；呼吸道症状一般较轻微，肺炎是最常见的呼吸道并发症，可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。

有研究表明，发热时间长、住院时间长的病例多见于合并严重呼吸系统并发症的患儿；儿童流行性感冒合并急性喉炎较成人多见，轻者仅表现为犬吠样咳嗽，重者有喉梗阻表现，出现吸气性呼吸困难、明显缺氧症状。神经系统并发症的发生率仅次于呼吸系统，以惊厥为主要表现，部分病例病情进展迅速，可出现病毒性脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病等情况，往往预后不良。其他并发症有心脏损伤、心肌炎和横纹肌溶解、休克等，部分病例因出现心力衰竭、多器官功能不全等而进展为危重型病例。

大多数患儿白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。CRP可正常或轻度升高。儿童患者中性粒细胞增高、CRP增高，除了考虑细菌感染以外，还提示重症流行性感冒。重症或有重症流行性感冒高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症发生率、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。