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2025 AHA | EF保留的心梗后患者是否需要β受体阻滞剂治疗？如何用？

2025-11-20 来源：医脉通

关键词： 2025 AHA EF保留心梗 β受体阻滞剂

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导语

伴随血运重建、双联抗血小板治疗及他汀类药物的广泛应用，左心室射血分数（LVEF）保留的心肌梗死（MI）后患者是否需要接受β受体阻滞剂（BB）治疗及BB治疗的持续时间等问题尚未明确。为填补此空白，近年来各国研究者展开了深入探索。近期，2025年美国心脏协会科学会议（2025 AHA）在新奥尔良隆重召开，公布了多项关于EF保留的MI/急性冠脉综合征（ACS）患者应用BB的必要性与停用风险的真实世界研究与荟萃分析。值此之际，本刊择要介绍其中三项研究，以期为临床实践提供循证参考。

BB在冠心病治疗中的地位

回归疾病的本质。交感神经过度激活是多种心血管疾病的始动环节和共同通路。在高血压早期，交感神经系统的激活甚至早于RAAS系统的激活。它就像一个被持续踩下的“油门”，导致心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加，并引发一系列恶性循环：包括靶器官损害，最终显著增加急性心梗常和心源性猝死的风险。β受体阻滞剂作为20世纪70年代具有里程碑意义的心血管药物，在早期，是带着“革命性”与“争议性”的双重标签进入视野的。其可以减慢心率、降低血压和改善心肌功能，降低心肌耗氧量，使得心室舒张时间增加、冠脉血流增加；这将进一步导致冠脉内受到的压力减少,以及易损斑块受到的冲击减少，同时，缓解了高血压、冠心病及心衰患者的临床症状，预防猝死事件的发生。

真实世界研究：EF保留的MI患者一年内启动BB可带来长期生存获益

此项真实世界研究利用TriNetX美国协作网络开展了一项回顾性队列研究，纳入既往有MI病史，且在MI前至MI后1年内均无心力衰竭（HF）或心律失常的成年患者。根据患者在MI后1年内是否接受BB治疗，将其分为BB组与非BB组。基于人口统计学特征和心血管危险因素进行倾向性评分匹配（1:1）后，两组各纳入113,727例患者。研究复合终点包括MI后1-15年间发生的全因死亡、卒中、心源性休克、心脏骤停、室性心动过速、HF和新发心律失常。采用Cox回归和Kaplan-Meier生存分析评估BB治疗与临床终点之间的关联，旨在评估在真实世界队列中，MI后一年内启动BB治疗对主要心血管结果的临床意义。

15年随访结果显示，BB组的复合终点事件发生率较非BB组显著降低9%，且差异有临床意义（17.1% vs. 18.8%，p<0.01；风险比[HR]为0.91[95%CI 0.89–0.92]）。此外，Kaplan-Meier生存分析显示，BB治疗组的15年生存率高于非BB组（63.8% vs. 64.7%，Log-Rank检验p=0.02）。

由此可见，对于在MI后第一年内未发生心力衰竭或心律失常的患者，于该年内启动BB治疗可显著降低长期心血管事件发生率，并在15年随访中显示出生存获益。

回顾性队列研究：EF>40%的AMI患者使用BB显著减少再住院率

此项回顾性队列研究使用TriNetX协作网络，对2009年1月1日至2025年1月1日期间的数据展开分析，并进行了5年随访。研究对象为接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）且EF>40%的急性心肌梗死（AMI）患者，并将其根据是否接受BB治疗分为BB组和非BB组。经倾向性评分匹配后，每个队列均保留了6172例患者。主要终点为全因死亡率；次要终点包括全因住院、MI复发住院、HF住院、新发房颤、二度或完全性房室传导阻滞以及永久性起搏器植入。此研究旨在利用大规模真实世界数据评估BB的临床疗效。

研究结果显示，BB组的全因住院风险（HR=0.945；95%CI：0.906–0.986；P=0.003）、MI复发住院风险（HR=0.916；95%CI：0.876–0.958；P＜0.0001）以及HF住院风险（HR=0.918；95%CI：0.864–0.976；P=0.006）均较非BB组显著降低。两组全因死亡率（HR=0.958；95%CI：0.787–1.168；P=0.673）、新发房颤（HR=1.013；95%CI：0.922–1.113；P=0.790）、房室传导阻滞（HR=0.878；95%CI：0.747–1.031；P=0.113）或起搏器植入（HR=0.736；95%CI：0.536–1.012；P=0.059）均无显著差异。

综上，在EF>40%的AMI后患者中，BB的使用与死亡率降低无关，但与全因住院率、MI相关住院率和HF相关住院风险降低相关。

系统评价和荟萃分析：LVEF保留的ACS患者停用BB与不良预后息息相关

此项荟萃分析系统检索了PubMed、Embase和Cochrane对照试验中心注册库，最终纳入6项研究，144,661例患有ACS且LVEF保留（≥50%）的患者（高血压患病率23.8%-42.6%），并比较其停用BB与继续使用BB的疗效。在4项研究中，BB在12个月后停用，而其余2项研究中，停用时间分别为11个月和6个月。关注的结局指标包括全因死亡率、主要不良心血管事件（MACE）、心血管死亡、非心血管死亡、心血管原因住院、MI、卒中以及非计划血运重建。此分析旨在评估停用BB对LVEF保留的MI患者临床结局的影响。

研究结果显示，停用BB可导致心血管死亡风险增加30%（RR 1.30；95%CI 1.14–1.48；P＜0.01）、非心血管死亡风险增加16%（RR 1.16；95%CI 1.07–1.25；P＜0.01）以及心肌梗死风险增加11%（RR 1.11；95%CI 1.03–1.19；P＜0.01）。

在本荟萃分析中，对于LVEF保留的ACS患者，停用BB与更高的心血管死亡和非心血管死亡风险以及MI风险相关，但在全因死亡率或MACE方面未发现差异。上述结果强调需要开展进一步研究，以确定哪些患者亚群可能从持续治疗中获益最大。

小结

2025 AHA公布的三项研究为LVEF保留的心梗后患者的BB应用提供了重要循证参考，总体来看，心梗后，即使射血分数＞40%，也应坚持BB治疗至少1年，可降低心血管事件发生率并改善长期预后。考虑到心梗后EF正常提示心肌损伤小，整体预后良好，同时研究排除了BB其他适应症，因此，BB治疗的潜在获益可能被掩盖。

此外，BB的合理选择是临床应用的关键环节，应用缓释剂型BB可平稳血药浓度，心脏β1受体选择性维持在治疗窗内，满足稳定期患者的长期治疗需求。未来仍需进一步探索BB的最佳治疗时长、个体化用药策略的前瞻性验证，以及不同类别BB的临床疗效差异，期待未来能有更多高质量研究提供精准循证支持，助力临床实现BB治疗的精准化，持续优化患者长期预后。

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审批编号：CN-172068 有效期至：2026-11-17

参考文献

                                                                1.AHA2025 Abstract 4366825: Evaluating the Cardioprotective Effect of Beta-Blocker Therapy Initiated Within One Year Post Myocardial Infarction with Preserved Ejection Fraction: A Real-World Propensity-Matched Analysis using TriNetX
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/circ.152.suppl_3.4366825?af=R检索时间：2025年11月12日                                                            

                                                                2.AHA2025 Abstract 4364629: Comparative Outcomes of Beta-Blocker Use in Post-Myocardial Infarction Patients with EF >40%: A Retrospective Cohort Study
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/circ.152.suppl_3.4364629检索时间：2025年11月12日                                                            

                                                                3.AHA2025 Abstract 4363412: Discontinuation of Beta-Blockers After Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/circ.152.suppl_3.4364629检索时间：2025年11月12日                                                            

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