2025年1月20日，国家卫生健康委员会发布《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》1，为流行性感冒（以下简称流感）防治提供科学指引。随着秋冬季的到来，国家卫生健康委员会于11月6日进一步指出，立冬后日照时间渐短，寒意渐浓，室内活动增加，流感等呼吸道疾病的发病风险随之上升2。最新流感监测数据（2025年第45周）也显示，近期我国流感活动上升明显，疫情整体处于中流行水平，流感病毒以A型为主（98.5%），其中H3N2亚型占绝对优势（98.4%），且所有A（H3N2）毒株均对奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂敏感3。在此背景下，本文将围绕《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》，聚焦临床诊断标准、抗病毒用药策略及预防协同措施三大核心维度展开深入解读。
一、病例识别：临床诊断标准与高危人群聚焦
临床诊断病例：有流行病学史、流感临床表现，且排除其他疾病
《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》明确流感临床诊断标准——有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和流感临床表现（发热、头痛、肌肉关节酸痛、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、畏寒、寒战、乏力和食欲减退等），且排除其他引起流感样症状的疾病1。
重型/危重型高危人群：应高度重视，及时干预
《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》明确五类人群感染流感病毒后较易发展为重型/危重型病例，应当给予高度重视1。其中包括：①年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症）；②年龄≥65岁的老年人；③伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；④肥胖者；⑤妊娠及围产期妇女1。
精准识别后，及时规范的抗病毒治疗是降低疾病风险的关键。
二、药物治疗：抗病毒干预时机与用药方案选择
抗病毒时机：黄金“48”小时
《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》强调：流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，发病48小时内进行抗病毒治疗获益最大；发病时间超过48小时有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原学阳性，仍应抗病毒治疗1。
抗病毒药物：临床分类与规范应用
（1）神经氨酸酶抑制剂
➤奥司他韦：经口服给药，包含胶囊、颗粒等剂型。
奥司他韦可显著缩短病程、减少并发症、降低死亡风险
研究显示，奥司他韦可使流感病程缩短30%，病情严重程度减轻38%；并发症高风险人群发热时间缩短37%，并发症风险下降约30%。相较于未使用抗病毒治疗，死亡风险降低19%；发病48h内使用，病死率可降低50%6。
➤帕拉米韦：静脉滴注给药，成人一般用量为300mg，儿童每次10mg/kg体重，单次静脉滴注，滴注时间不少于30分钟1。
➤扎那米韦：吸入喷雾剂，适用于成人及7岁以上儿童，不推荐哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用1。
（2）RNA聚合酶抑制剂
➤玛巴洛沙韦：片剂适用于≥5岁儿童及成人，干混悬剂适用于5~12岁儿童，均为单剂次口服1。
➤法维拉韦：口服给药，适用于成人新型或再次流行的流感治疗，但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用1。
（3）血凝素抑制剂
➤阿比多尔：用量为每次200mg，每日3次，疗程5天1。
三、预防策略：疫苗接种与药物预防的协同应用
流感疫苗：推荐人群与预防价值
接种流感疫苗可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险，建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗1。优先推荐医务人员、≥60岁的老年人、慢性病人群、6～59 月龄儿童、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群及时接种1。
药物预防：奥司他韦暴露后预防规范与循证
药物预防不能代替疫苗接种1。建议对有重型/危重型流感高危因素的密切接触者进行暴露后药物预防，不迟于暴露后48小时用药1。奥司他韦说明书中有明确的预防流感适应症，其暴露后预防效果获得循证证据支持：
➤一项纳入76个中心377户病例所在家庭的955名家庭接触者的研究显示，接受7天奥司他韦暴露后预防对个人有效性为89%，对家庭的有效性为84%，总体有效性为89%（P值均<0.001）7。
➤另一项网状荟萃分析纳入33项临床试验中的19096例患者数据，评估抗流感药物在暴露后预防流感的有效性和安全性；结果表明，对于暴露于季节性流感病毒后重症高风险个体，奥司他韦可降低症状性流感的发病风险达 60%（RR：0.40，95% CI：0.26～0.62）8。
《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》以“早识别、早用药、早预防”为核心，通过精准界定高危人群、规范抗病毒用药、强化疫苗与药物预防协同，构建全链条流感治疗与预防体系。奥司他韦能显著缩短流感病程、减少并发症、降低死亡率并有效预防流感，适用于全年龄段人群，是治疗、预防流感的选择之一。
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