患者女性，58岁。主诉：多关节肿痛8年，活动后气促2年，近1月明显加重。

现病史：

患者于8年前起无明显诱因出现双手近端指间关节（PIP）及掌指关节（MCP）对称性肿胀疼痛，晨僵约2小时，伴低热、乏力，无皮疹、口腔溃疡或脱发。症状逐渐累及双腕、肘、膝等大关节。当地医院诊断为“类风湿关节炎”，长期口服甲氨蝶呤（MTX）12.5 mg/周治疗，初期症状缓解，后期控制不佳。

2年前逐渐出现活动后气促，初表现为爬楼或快走时呼吸困难，休息后缓解，随后症状进行性加重。

1月前因感冒后气促显著恶化，夜间不能平卧，伴干咳、乏力及双下肢轻度水肿。关节症状持续存在，晨僵明显，双手活动受限。无雷诺现象、皮疹、肌无力、脱发等表现。为进一步评估病情及治疗，患者转至我院风湿免疫科住院。

体格检查：

T 36.8℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 135/85 mmHg，SpO₂ 93%。

慢性病容，口唇轻度发绀，甲床可见轻度杵状指。

双手MCP、PIP及腕关节肿胀、压痛，活动受限，尺偏及天鹅颈畸形明显。

实验室检查：

血常规：Hb 102 g/L，WBC 6.8×10⁹/L，PLT 320×10⁹/L。红细胞沉降率（ESR）68 mm/h（正常<20），C反应蛋白（CRP）45 mg/L（正常<10）。

类风湿因子（RF）1280 IU/mL，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）685 U/mL。

抗核抗体（ANA）1:160核仁型阳性；ENA谱：SSA、SSB、Scl-70、Jo-1均阴性。

肝肾功能、电解质、空腹血糖正常。

感染筛查：乙肝五项均阴性；丙型肝炎抗体阴性；HIV抗体阴性；T细胞结核试验（T-SPOT.TB）阴性，胸片未见陈旧结核灶；肺炎支原体IgM阴性。

动脉血气：PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 35 mmHg，SaO₂ 93%。

双手X线片：双侧MCP、PIP关节间隙狭窄，关节缘骨质侵蚀，尺偏及畸形明显。

HRCT：双肺及胸膜下区域见广泛网格影、蜂窝样改变及牵拉性支气管扩张，部分区域伴磨玻璃影。

疾病活动度评估：28关节疾病活动评分（DAS28）为5.8分，提示RA处于高度活动期。

肺功能：用力肺活量（FVC）为65%预测值，一氧化碳弥散能力（DLCO）为48%。

肺部CT：示双肺胸膜下网格影、蜂窝样改变