慢加急性
营养不良作为ACLF患者中普遍存在但未被充分认识的并发症，与生活质量下降、肝功能失代偿及死亡率升高密切相关。本研究旨在评估一项新型个体化营养支持对存在营养风险的乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者的安全性及有效性。
在本项开放标签、随机对照试验中，纳入60例营养风险筛查评分（NRS 2002）≥3分的HBV-ACLF患者，按1:1比例随机分配至个体化营养支持组（目标摄入量为每日静息能量消耗[REE]的1.2倍及1.2 g/kg/d的蛋白质，n=30）或标准饮食组（1600 kcal/d及70 g蛋白质，n=30），干预持续10天。主要结局指标为30天与90天的非
在60例入组患者中，58例被纳入分析（干预组29例，对照组29例；平均年龄42.3±7.9岁；93.1%为男性；BMI：23.9±2.63 kg/m²；MELD评分：20.9±3.82；COSSH评分6.77±0.58）。
干预组30天（3.4% vs 17.2%, p=0.196）和90天（20.7% vs 31%, p=0.782）的非肝移植死亡率均低于对照组，但差异无统计学意义。干预组30天（29.4% vs. 65.4%，p=0.036）和90天（37.9% vs. 79.3%，p=0.001）不良临床事件比例显著更低。
30天时，干预组MAC（Δ0.02±1.32 vs Δ-1.77±1.21, p=0.001）、MAMC（Δ0.44±1.41 vs Δ-1.14±1.39, p=0.001）、握力（Δ4.54±4.93 vs Δ-1.82±6.32, p=0.007）及EQ-5D评分（Δ20.4±17.2 vs Δ1.83±29.2, p=0.021）均显著改善。上述改善在90天时仍持续存在：MAC（Δ0.68±1.56 vs Δ-1.85±0.82, p=0.002）、握力（Δ7.93±4.5 vs Δ0.2±8.82, p=0.007）及SPPB评分（Δ2.77±0.83 vs Δ1.5±0.83, p=0.021）。患者对干预耐受性良好，未出现严重不良事件。
在摘要投稿后，本研究已获得新增数据，并对结果部分进行了更新。最新分析显示，研究纳入的受试者数量已增加至80例，干预组（39例），对照组（39例）。干预组第30天（2.6% vs. 20.5%，P=0.033）和第90天（17.9% vs. 38.5%，P=0.044）的非肝移植死亡率均显著低于对照组。安全性方面，两组不良反应总体相当，未出现新的严重不良反应。
对存在营养风险的HBV-ACLF患者实施个体化、目标导向的营养支持，可安全有效地改善其预后：降低非肝移植死亡率、减少临床不良事件，提高营养状况与生活质量。
终末期肝病的营养干预是临床的难点与热点，特别是在HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）人群。本研究探索并系统验证了一项针对HBV-ACLF患者的新型个体化的营养支持策略。结果显示，该方案可显著降低30天和90天非肝移植死亡率，减少不良临床结局发生率，并提高患者的肌肉状态、肌肉力量、肌肉功能和生活质量。
本研究营养干预方案，结合患者代谢情况制定营养目标，采用“以口服为基础、肠外为补充”的阶梯式策略，实现了更科学、更精准的营养干预。结果证实该方案安全、可行、有效，未增加不良反应风险。
该研究为HBV-ACLF患者的临床营养管理提供了新的证据基础，标志着从经验性营养治疗向精准营养支持的转变。未来，该模式有望在更多肝病中心推广应用，为改善重症肝病患者的预后提供新的临床路径。
彭亮 教授
感染科教授/主任医师 医学博士 博士生导师
广东省肝脏疾病研究重点实验室副主任
中山大学附属第三医院院长助理
中山大学附属第三医院医学伦理委员会主任委员
首届“广东省杰出青年医学人才”
首届“中山大学优秀青年教师”
中国医师协会感染科医师分会常务委员兼人工肝与肝衰竭学组副组长、中华医学会医学病毒学分会委员、中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组副组长、中国解剖学会干细胞转化医学分会副主任委员、广东省预防医学会感染病学分会主任委员、广东省精准医学应用学会肝病分会副主任委员、广东省医学会感染病学分会常务委员
主要研究方向：肝衰竭的机制与治疗研究、干细胞与人工肝的机制与治疗研究、慢性乙肝的遗传与蛋白机制研究与治疗研究
发表论文80余篇，“第一/共同第一作者”“通讯/共同通讯作者”在“Hepatology”、“Clin Microbiol Infect”、“Cell Death & Disease”、“CRC”等重要期刊发表SCI论文60余篇。
主持国家自然科学基金5项，主持省、部级各项科研基金20余项。先后获广东省科学技术奖一等奖（排名第2）、广东省预防医学会科学技术奖一等奖（排名第1）
中山大学附属第三医院感染科 在职博士
研究方向：
终末期肝病营养
乙肝慢加急性肝衰竭
参考文献
Zhipeng Li,Jia Chen,Yeqiong Zhang,Xiyao Chen,Wenxiong Xu,Liang Peng.NUTRITIONAL SUPPORT INTERVENTION IN PATIENTS WITH HEPATITIS B VIRUS-RELATED ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE AT NUTRITIONAL RISK: A RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL TRIAL.AASLD 2025,Abstract-4126.
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