肥胖是房颤的常见危险因素，体重指数（BMI）高与房颤风险、房颤进展以及导管消融失败相关。二甲双胍是一种主要用于控制2型糖尿病患者血糖水平的药物，由于其疗效显著、使用历史悠久且价格相对低廉，常被用作初始治疗方案。观察性发现，二甲双胍与房颤风险降低相关。既往无糖尿病患者的随机对照试验显示，二甲双胍与与适度体重减轻和左室质量降低相关。

在LBS.04专场上，来自美国密西根大学安娜堡校区Amrish Deshmukh教授公布了META-AF研究结果。该研究的目的是在BMI≥25 kg/m²（非糖尿病）的房颤患者中探讨二甲双胍代谢干预是否可以降低消融术后房性心律失常的复发风险。

META-AF研究是一项随机、平行分组、开放标签试验，纳入了BMI≥25kg/m²、无糖尿病病史、接受导管消融治疗阵发性或持续性房颤的成人（≥18岁）患者。排除标准包括糖尿病、降糖药物使用或二甲双胍的禁忌证等。所有患者在消融前0-6周以1:1的比例随机分配接受二甲双胍治疗或常规治疗。根据房颤类型（阵发性或持续性）和既往消融史对随机分组进行分层。所有患者均接受生活方式教育和危险因素因素纠正，并进行肺静脉隔离，并由术者决定是否进行额外消融。将二甲双胍滴定至最大耐受剂量，并在消融后持续1年。除常规临床监测外，所有患者均接受手持心电图监测仪的监测。研究的主要终点是消融3个月空白期后12个月时进行评估，无复发性房颤或持续性房性心律失常。次要终点包括1年时的房颤负担、生活质量、体重变化和糖化血红蛋白（HbA1c）变化。

该研究共纳入99例受试者，平均年龄63岁，70%为男性，BMI为32±5.4 kg/m²，HbA1c为  5.7%，46%为阵发性房颤，22%既往因房颤接受过消融治疗。其中，49例被随机分配至二甲双胍+消融组，50例被分配消融前常规治疗组。

消融后12个月，二甲双胍+消融组38例（78%）和常规治疗组29例（58%）观察到主要终点（HR 0.5，95%CI 0.2-0.9，P=0.04）。

图1 主要终点

二甲双胍+消融组需要重复消融或电复律的患者比例较低（6% vs.16%）。消融后一年，患者房颤负担显著减轻，二甲双胍+消融组房颤负担平均为8%，常规治疗组为16%（P=0.02）。

图2 次要终点房颤负担

所有受试者的体重变化均极小，这与既往针对非糖尿病人群使用二甲双胍的研究结果一致。HbA1c变化同样不明显。

图3次要终点体重和HbA1c

在BMI≥25kg/m²且非糖尿病的房颤患者中，二甲双胍可降低导管消融后1年的房性心律失常复发风险，并减轻房颤负担；大多数患者对二甲双胍耐受良好；与常规治疗相比，二甲双胍治疗未观察到体重和血糖控制的显著变化。

“最适合这种疗法的患者首先是那些愿意服用额外药物的患者。”Amrish Deshmukh教授表示，二甲双胍可能更适合那些愿意在日常用药方案中增加另一种药物，并且能够忍受药物可能伴随的轻度胃肠道不良反应的患者。“其次，我们在6周内非常缓慢地进行药物滴定。这种做法限制了可能导致患者中断治疗的副作用。”

斯坦福大学医学和生物工程教授Paul J. Wang博士强调，部分患者在起始二甲双胍治疗时可能出现药物耐受性问题。目前正在计划或已开展类似研究，评估已获批用于糖尿病患者的另一类药物GLP-1受体激动剂对未接受消融治疗的房颤（AF）患者群体的潜在获益。

任何发现都受限于其小样本量，并且其对其他技术（例如脉冲场消融）的适用性尚不明确。Paul J. Wang博士表示：“这项研究表明二甲双胍可与房颤消融术联合使用，但可能受到研究结果普适性和药物耐受性的限制。”随着更多GLP-1激动剂的数据出现，此类药物未来可能会被替代使用。

虽然传统观点认为含咖啡因的咖啡会引发房颤和其他心律失常。但观察性数据表明，喝咖啡的人可能患房颤的风险较低。此前尚未进行过评估咖啡对房颤影响的随机试验。为明确在房颤患者中含咖啡因咖啡对房颤的影响，来自澳大利亚阿德莱德大学和阿德莱德皇家医院的Christopher X Wong教授团队进行了一项由研究者发起的国际、多中心、前瞻性、开放标签随机临床试验DECAF研究。研究结果表明，与避免所有含咖啡因产品的房颤患者相比，每天喝一杯咖啡的房颤患者发生心律失常的可能性降低39%。该研究结果同步发表于JAMA。

DECAF研究是一项国际、多中心、前瞻性、开放标签的随机临床试验，纳入了因房颤或房扑计划接受择期电复律治疗的有房颤病史的喝咖啡成人（≥21岁）患者。在成功复律后，按1:1比例患者被随机分配至喝咖啡组和戒咖啡组，随访6个月。鼓励喝咖啡组患者每天喝至少一杯含咖啡因的咖啡，或按照他们的日常生活方式喝一杯浓缩咖啡。鼓励戒咖啡组患者戒掉含咖啡因/不含咖啡因的咖啡和其他含咖啡因的产品。主要终点为临床检测到的持续时间超过30s的房颤或房扑复发。

图4 干预及随访

该研究共入组了2021年至2024年间美国、澳大利亚和加拿大5家中心的200例患者。其中，100例被随机分配至为喝咖啡组，另100例则被分配至戒咖啡组；患者平均69岁，71%为男性。一半的参与者正在服用抗心律失常药物，他们在试验期间继续服用抗心律失常药物。两组之间患者基线特征相似。戒咖啡组在基线和随访时的咖啡摄入量中位数分别为7（IQR 7-18）杯/周和0（IQR 0-2）杯/周，喝咖啡组为7（IQ 7-18）杯/周和7（IQ 6-11）杯/周。

图5 基线和随访时的咖啡摄入量

在主要意向治疗分析中，6个月时，喝咖啡组的房颤或房扑复发率（47%）低于不喝咖啡组（64%），导致复发风险降低39%（HR 0.61，95%CI 0.42-0.89，P=0.010）。仅分析房颤复发时，也观察到类似的风险降低（HR 0.62，95% CI 0.43-0.91，P=0.014）。

图 6 主要终点

此外，大多数亚组的结果一致，既往有房颤消融史的患者除外。在预设的实际治疗分析中，与完全戒断咖啡相比，饮用任何咖啡与主要终点风险降低47%相关（HR 0.53，95% CI 0.36-0.78；P=0.002）。两组之间的不良事件未见显著差异。

与不喝咖啡和含咖啡因制品相比，饮用含咖啡因的咖啡可以降低房颤患者的房颤和房扑发生风险。

DECAF研究员Gregory M. Marcus教授表示，DECAF研究无法确定饮用其他含咖啡因饮料（如茶或可乐）是否也能观察到同样的益处。然而，咖啡因存在多种已知可能预防房颤的效应。在动物模型中，咖啡因已被证明能延长心房心肌细胞的电恢复时间。咖啡因还能阻断腺苷受体，可能因此防止房颤发作。Marcus教授表示，他们的CRAVE研究数据也发现，当受试者被随机分配摄入咖啡因时，其身体活动量更大。“目前有强有力的证据表明体育活动可以降低房颤风险。”此外，尽管与传统观点相悖，但咖啡因可能降低血压并发挥抗炎作用。

研究者指出，该研究的局限性包括咖啡摄入量的自我报告数据和非盲设计。Wong教授表示，在近2000名筛查患者中，仅少数人愿意参与；若咖啡确实会引发某些人的房颤，这些人在本试验中可能代表性不足。此外，Wong教授称咖啡戒除“并不完美”：无咖啡组中仅69%的参与者未饮用任何咖啡。这些结果可能无法外推至饮用更多咖啡或其他含咖啡因饮料（如能量饮料）的人群。尽管DECAF试验招募了自述已饮用咖啡的参与者，未来研究或可评估首次饮用此类饮料者的房颤发作是否减少。

Marcus教授表示：“我们是否应鼓励大家开始饮用或继续饮用含咖啡因咖啡？这为未来针对该问题的研究提供了依据，目前可向公众和房颤患者保证，继续饮用咖啡应无妨。”

德克萨斯州达拉斯德克萨斯大学西南医学中心José Joglar博士表示，该研究仅适用于那些将每日咖啡因摄入量控制在推荐剂量内（即每日少于400毫克咖啡因，或每日不超过3-4杯）的房颤患者。“这并不适用于过量饮用咖啡或能量饮料的情况。”

新泽西州莫尔斯敦库珀大学医疗中心Andrea Russ博士表示，DECAF试验提供了亟需的前瞻性数据，但她补充说，希望未来能看到更大规模的研究。这样做将使研究人员能够考察不同剂量的咖啡因以及其他来源的咖啡因，以评估剂量-反应关系。她还指出，该研究主要关注的是接受心脏复律的持续性房颤患者，因此尚不清楚咖啡是否对发作性房颤患者也有益。

信源：

1.AHA2025官网

2.Regina Schaffer. Metformin reduced recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation. Healio. November 09, 2025

3.Michael O'Riordan. DECAF: Daily Coffee, Not Abstinence, Beneficial for AF Patients. Tctmd. November 09, 2025

4.Katie Kalvaitis. Daily caffeinated coffee tied to less atrial fibrillation recurrence. Healio. November 09, 2025