1. 睡眠医学学科建设滞后、缺乏系统性支撑，疾病管理诊疗路径分散：国内多数医院尚未将睡眠医学作为独立学科建制，导致OSA诊疗分散于呼吸科、耳鼻喉科、心血管科、精神心理科、神经科等多个专科。科室在既要开展业务又顾及成本的背景下只能将睡眠呼吸诊疗作为辅助业务。各科的专业方向不同，导致诊疗技术参差不齐，患者获取OSA疾病信息的诊疗路径不明、认知受限，诊疗效率低。有研究显示，OSA的多学科诊疗现象使得患者在辗转多个学科后，最后得到OSA的一线治疗——持续气道正压通气（CPAP）的时间在11个月以上^［2］。而基层诊疗的缺位，使得大量潜在的OSA患者无法像高血压、糖尿病等疾病那样在基层得以识别和管理。

2. 睡眠医技专业队伍薄弱，无法满足疾病管理需求：职业教育和专业培训的不足，导致没有足够的睡眠专业医师、技师参与到专科疾病管理中，比如无法完成患者疾病教育和认知行为干预^［3］，无法完成监测后的治疗和后续随访。对PSG解读能力的缺位或薄弱，使得不少医院只能做PSG，没有对该结果的解读，患者理解不了监测结果，只好转诊或放弃治疗。因此，对专业人员尤其是基层人员的再培训，使其具备一定的OSA疾病管理能力，是亟需改变的现状。这些能力包括疾病筛查识别和诊断能力、睡眠监测操作和报告解读能力、疾病危害的宣教能力、气道正压通气技术的操作应用能力、长期随访能力等。

3. 疾病管理规范的执行不一，使得OSA的疾病诊疗能力停滞不前：当前针对OSA临床实践的国内外指南覆盖面广、涉及学科多，内容涵盖OSA的诊断、治疗和管理等各方面，但专科发展滞后和专业队伍的薄弱，使得指南难以执行到位，这也是诊疗效率低的原因之一。比如，指南推荐的家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）可作为高度怀疑OSA患者的诊断首选，但临床实际应用仍以PSG为主，这种需要一人一床、整夜值守的技术，既浪费资源又增加了患者等候的不便，患者很可能因等候太久放弃诊治。针对OSA的诊疗管理，HSAT和智能压力滴定结合可以解决大部分OSA患者的诊疗需求，但实际上该方法的应用普及率远远不够，尤其是在基层医疗机构。数据显示社区人群OSA患病率高达43.5%，但因打鼾的就诊率不到3%^［4］。因此，普及基层医疗机构应用便携式监测技术，是促进基层OSA筛查识别和管理能力的有效手段。广东的一项人群队列研究结果证明，在上级医院主导和基层医疗机构参与下，用4型可穿戴睡眠监测设备完全可以构建在社区人群中开展筛查，以及筛查后以CPAP治疗为主、联合生活方式干预、并由基层医疗机构参与随访的新型模式^［4］。因此，如何更好地落实指南规范、大力提升各医疗机构OSA的筛查和管理能力，是今后OSA疾病管理策略的重要任务和方向^［5］。

4. 公众及非睡眠专科医生的疾病认知宣教工作亟待加强：公众以及OSA患者自身的认知和管理意识仍十分缺失，这需要加强足够的宣教来树立患者对疾病长期管理的信心和信念。应建立一套完整的OSA慢性病宣教系统，从社会层面加以宣教。包括注重高危OSA人群的早诊早治、个体化治疗、OSA患病危险因素的控制、长期管理等综合措施。宣教的群体应涵盖非睡眠专科医生、基层医疗机构、公卫人员以及各健康管理从业人员等。CPAP是目前OSA的治疗首选，但其长期依从性不足50%^［6］；医保政策对部分OSA诊疗项目无法报销，也是一些OSA患者不愿治疗的原因。专业的患者教育和行为干预是增强OSA患者治疗信心、坚持治疗的重要举措；尽可能将OSA的诊疗及管理纳入到慢性病管理范畴中，并获得医保支持，应该是各级部门努力的方向。

OSA在国际上已逐步形成了综合管理的模式，涵盖筛查、诊断、治疗、随访以及医保政策覆盖等多个方面。一些发达国家通过实行睡眠医学学科定位和睡眠专业技术人员认证制，保证了睡眠呼吸疾病管理机构的标准化以及医师、技师队伍的职业化。在疾病管理体系上，从睡眠中心诊疗延伸到社区早筛，再回到社区管理、第三方参与的模式。如英国国家医疗服务体系（NHS）通过基层医疗机构开展OSA高危人群筛查。美国、澳大利亚等国家利用智能手机APP、可穿戴设备推广数字化筛查和居家筛查，希望早期能够尽可能多地发现潜在的OSA患者。在诊断优化方面，AASM推荐HSAT作为OSA患者的一线诊断工具^［7］。在AI辅助诊断方面，利用AI算法分析单通道血氧饱和度数据、提高诊断效率，已经在多国普及^［8］。

在OSA治疗管理上，远程监控与随访已成为发达国家管理OSA患者CPAP治疗的主要举措。通过治疗数据传至云端平台，医生远程调整气道正压通气治疗压力参数、监测患者依从性、提供在线教育和个性化支持来提高长期依从性等多重管理功能，患者无需多次往返医院，节省了医疗成本。近年来，国内的临床研究也展现出利用远程管理OSA患者的优势及可行性，如一些符合条件的OSA患者完全可以远程完成OSA的诊断和治疗。但远程管理增加了医生的线上服务成本，目前尚无标准来确定远程诊疗的服务成本和价值^［9］。

医保政策无疑是慢性病管理中不可或缺的重要支撑，不同的国家对OSA医保政策不尽相同。如一些发达国家，在规定有医生处方和指定医疗机构的前提下，保险覆盖PSG和HSAT费用，同时患者若达到好的依从性标准，才将CPAP治疗的初始设备费用和后续耗材费用（如面罩、管路）纳入医保。这一举措，促使医疗服务部门、治疗设备提供商必须各行其责，做好家庭治疗服务，建立密集而规范的随访以满足医保报销的条件。美国Medicare要求CPAP供应商提供定期随访服务（如每3个月1次），否则停止报销。英国NHS和德国法定健康保险（GKV）将OSA随访纳入慢性病管理计划，提供定期复查和健康教育。澳大利亚医疗保险计划覆盖OSA患者的年度复查费用，鼓励患者参与长期管理。

在公共卫生策略方面，多个发达国家官方组织推出了相关策略，重视OSA的防控和治疗。如美国疾病控制与预防中心曾联合AASM和睡眠研究协会^［10］，发起了国家健康睡眠意识项目（national healthy sleep awareness program，NHSAP），要求关注OSA的评估。

实现这一目标需要从以下几个环节进行创新。

1.加强OSA院中管理环节的专业队伍建设和技术水平提升：等待患者来医院诊疗的院中管理是当前的OSA主要管理模式。近年来，伴随呼吸与危重症医学（PCCM）基地和单修模式的推行，在睡眠呼吸疾病诊疗技术和能力提升上均有大幅进步，各培训基地对医师、技师的训练，夯实了各级医疗机构的诊疗技术水平。但仍然面临不少问题：尽管培训了大量PCCM人员，但人手不够依然是不争的事实，未来如何在院中环节增加人员和培养人才，打造专业平台，是亟需解决的问题，也是做好睡眠呼吸疾病院中管理的根本所在。

2.做好OSA疾病宣教，提倡早诊早治：临床实践中，专科医生和睡眠专家并非都能按照慢性病的长期管理原则进行OSA的慢病管理（包括危险因素干预、长期随访管理）。患者更是缺乏自我管理意识。应在做好OSA疾病宣教的同时，推广院前管理，提倡早诊早治，针对OSA筛查出的高危人群，提早进行危险因素控制，阻止OSA疾病进展。可以推广的措施有：在基层医疗单位建立睡眠门诊，开展OSA的筛查、识别和转诊，同时通过加大OSA疾病科普宣教力度，建立基于人群的OSA筛查和干预基层医疗业务，并将其纳入作为公共卫生慢病管理的工作内容，开展OSA慢病管理^［11］。

3.数字技术、远程医疗助力OSA院后管理。通常慢病的院后管理是指患者出院后的长期管理，但OSA的院后管理对象包括在睡眠中心或专科门诊首诊后的患者、住院期间完成OSA诊断未治疗的各科患者、所有完成和未完成CPAP治疗压力滴定的患者、所有接受CPAP治疗或手术、口腔矫治器治疗需要长期随访的患者、肥胖管理的患者、OSA相关共病患者等。这些需要继续跟踪管理的内容在当前诊疗模式下，均无法在院中诊疗中得以完成，一方面是前面谈到的人员不够、专科层面无法顾及、传统往返医院诊疗模式导致的患者脱落。另一方面患者忽视慢病的自我管理，加上对OSA疾病的认知程度和知晓率低，往往忽视了疾病的复诊、危险因素干预等，导致不良结局。

随着便携式睡眠监测技术、疾病预测模型与AI、远程医疗的实践和发展，给OSA疾病院后管理带来了新的希望^［12］。借助已有先进的OSA管理经验，在医疗团队完成诊疗，引入基层管理、家庭和自我参与、有能力和资质的第三方管理模式将弥补现有OSA疾病诊疗的不足，真正实现慢性病的全程管理。

OSA的慢性病管理需从单一疾病干预转向多系统整合，结合技术创新、政策支持及患者参与，构建全生命周期管理体系。未来应聚焦精准医疗和卫生资源优化，以降低OSA相关并发症的疾病负担。OSA管理策略上需从学科体系、人才队伍、技术规范及政策支持等多维度突破，借鉴国际经验的同时结合国内实际，构建“筛查-诊断-治疗-随访”全链条管理体系，才能有效应对这一慢性病的公共卫生挑战。

参考文献（略）