2025年欧洲心脏病学会年会（2025 ESC）在西班牙马德里落下帷幕，本届大会以“全球健康”为主题，聚焦“无国界心脏病学”，展示了心血管领域多项突破性进展。尤其在冠心病抗血小板治疗领域，多项大型随机对照试验和荟萃分析聚焦“降阶策略”，重点关注“减药”路径——即缩短双联抗血小板治疗（DAPT）时长或实现“Aspirin-Free”，并在长期单药抗血小板治疗阶段，明确优先推荐以氯吡格雷为代表的P2Y₁₂抑制剂，旨在为患者带来更大的临床获益。
抗板治疗的降阶艺术：缩短DAPT与“Aspirin-Free”
降阶后长期单药选择：氯吡格雷较阿司匹林达到疗效和安全性的双优
PANTHER-2是一项纳入28,982例冠心病患者的个体数据荟萃分析，中位随访2.3年，最长5.5年。结果显示：
氯吡格雷较阿司匹林显著降低MACCE事件发生风险达14%（HR 0.86，P=0.0082）； 氯吡格雷大出血发生率与阿司匹林无显著差异（HR 0.94，P=0.64）； 亚组分析显示，不同氯吡格雷反应性（ABCD-GENE评分）不影响疗效一致性。
主要终点及大出血时间累计发生率
该研究证实氯吡格雷单药治疗在预防MACCE方面优于阿司匹林单药治疗，且并未增加出血风险，支持在既往确诊冠心病患者的二级预防中优先选择氯吡格雷，挑战了阿司匹林的长期二级预防方案，为医生和患者提供了更灵活的个体化治疗策略。
总结与展望 2025 ESC为我们描绘了一幅更为清晰、更具个体化的抗栓治疗图景——更短的双抗时间、更优的单药选择、更少的出血风险、更佳的临床结局。其中，PANTHER研究堪称心血管二级预防领域的“分水岭”。阿司匹林的时代或许尚未终结，但主导地位已受到挑战。氯吡格雷凭借其在降低MACCE风险方面的显著优势以及与阿司匹林相当的安全性，将逐渐成为长期单药抗血小板治疗的重要选择。
参考文献：
1.DUAL-ACS: 12-Month vs. 3-Month DAPT Following Acute MI；Aug 31, 20252. Tarantini G, et al. N Engl J Med. 2025 Aug 31.
3. ESC Congress 2025；A shorter duration of dual-antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention by region of study: a meta-analysis of randomized clinical trials
4. Valgimigli M, et al. Lancet. 2025 Sep 13;406(10508):1091-1102.
4M编码：MAT-CN-2515868
版本号：V1.0
AFD：202510
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