刚刚!美国「超重/肥胖药物治疗指南」重磅公布,全球超重/肥胖人数直逼32亿,15项核心推荐意见一览 | 2025美国肥胖周
2025-11-09
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美国肥胖指南



2025年11月4日至7日,2025美国肥胖周(ObesityWeek 2025)于美国佐治亚州亚特兰大举行。在11月7日举办的“国际临床指南更新”研讨会中,由肥胖医学协会(OMA)、肥胖症学会(TOS)和肥胖行动联盟(OAC)联合发布的《美国成人超重或肥胖的药物治疗:OMA、TOS 和 OAC 联合临床实践指南》的部分核心推荐内容与大家见面。


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该指南涵盖6种经美国食品药品监督管理局(FDA)批准的肥胖治疗药物,同时纳入/调整了加拿大肥胖相关指南的部分内容,并针对包括合并以下共病患者的药物使用提出了15项推荐意见:



此外,指南首次将生活质量(QoL)作为关键治疗目标,强调体重维持的重要性,并突出公平性、可及性和政策影响。


表1 成人肥胖症药物治疗决策表

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来源:加拿大成人肥胖临床指南



2035年,全球超重/肥胖人数或突破32亿,中国肥胖人数全球居首


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世界肥胖联合会(WOF)的Johanna Ralston教授指出,全球肥胖形势极为严峻。据预测,到2035年,全球超重/肥胖总人数将突破32亿。其中,中国超重/肥胖人数位居全球首位,或突破6亿人;紧随其后的是印度(3.8亿)和美国(2.3亿)。


表2 2035年全球超重肥胖人数预估

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专家组指出,抗肥胖药物治疗领域近年来发展迅速,而大多数美国人面临代谢功能障碍或慢性肥胖问题。肥胖作为慢性疾病的主要诱因,治疗日益受到重视。鉴于数亿人受影响,初级保健的参与至关重要,亟需为初级保健提供者提供肥胖患者护理指导,填补知识和政策空白。



有关抗肥胖药物使用的15项关键临床问题


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【问题一】在18岁及以上超重且至少有一种并发症或肥胖的成年人中,是否应使用奥利司他?

建议:TOS、OMA和OAC建议在18岁及以上超重或肥胖的成年人中使用奥利司他(条件性建议,证据确定性低)。


发现:健康相关的生活质量可能几乎没有差异。





【问题二】在18岁及以上超重且至少有一种并发症或肥胖的成年人中,是否应使用安非他酮-纳曲酮?

建议:推荐在18岁及以上超重或肥胖的成年人中使用安非他酮-纳曲酮(强烈推荐该干预措施;证据确定性中等)。


发现:安非他酮-纳曲酮可增加实现临床意义减重的比例:减重≥5%和≥10%,可能改善健康相关生活质量。





【问题三】在18岁及以上超重且至少有一种并发症或肥胖的成年人中,是否应使用芬特明?

建议:建议在18岁及以上超重或肥胖的成年人中使用芬特明3个月或更长时间(条件性建议;证据确定性低)。


备注:芬特明已获FDA批准用于短期使用(例如3个月),长期使用被认为是超说明书用药,可能会受到各州特定法规的限制





【问题四】在18岁及以上超重且至少有一种并发症或肥胖的成年人中,是否应使用芬特明-托吡酯

建议:建议在18岁及以上超重或肥胖的成年人中使用芬特明-托吡酯(条件性建议;证据确定性低)。


发现:芬特明-托吡酯可能会增加实现≥5%减重的比例,并可能增加≥10%的减重效果





【问题五】在18岁及以上超重且至少有一种并发症或肥胖的成年人中,是否应使用利拉鲁肽

建议:建议在18岁及以上超重或肥胖的成年人中使用利拉鲁肽(条件性建议;证据确定性低)。


发现:利拉鲁肽可能会显著增加实现≥5%体重减轻的比例,并可能增加≥10%的体重减轻比例。





【问题六】在18岁及以上超重且至少有一种并发症或肥胖的成年人中,是否应使用司美格鲁肽干预?

建议:推荐在18岁及以上超重或肥胖的成年人中使用司美格鲁肽(强烈推荐该干预措施;证据确定性中等)。


发现:司美格鲁肽可能改善健康相关生活质量,可能显著增加实现≥5%和≥15%体重减轻的比例。





【问题七】在18岁及以上超重且至少有一种并发症或肥胖的成年人中,是否应使用替尔泊肽?

建议:推荐在18岁及以上超重或肥胖的成年人中使用替尔泊肽(强烈推荐该干预措施;证据确定性中等)。


发现:替尔泊肽可能改善健康相关生活质量,并降低体重百分比。





【问题八】在18岁及以上的成年人中,对于单基因肥胖综合征(例如LEPR、POMC、PCSK1和BBS的风险等位基因),是否应使用setmelanotide?

建议:推荐在18岁及以上的单基因肥胖综合征患者(例如LEPR、POMC、PCSK1和BBS的风险等位基因)中使用setmelanotide(强烈推荐该干预措施;证据确定性中等)。





【问题九】在18岁及以上超重或肥胖且正在接受医学肥胖治疗(肥胖药物治疗,OM)并处于体重维持阶段的成年人中,是否应继续使用OM而不是停止使用?

建议:对于正在接受医学肥胖治疗且处于体重维持阶段的成年人,建议继续使用OM,而不是停止使用。(强烈推荐该干预措施;证据确定性中等)。





【问题十】在18岁及以上超重或肥胖且患有阻塞性睡眠呼吸暂停的成年人中,是否应使用胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂或GLP-1/GIP受体激动剂?

建议:建议在18岁及以上患有阻塞性睡眠呼吸暂停的成年人中使用GLP-1受体激动剂或GLP-1/GIP受体激动剂。(条件性建议;证据确定性低)。





【问题十一】在18岁及以上超重或肥胖且患有射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的成年人中,是否应使用GLP-1受体激动剂或GLP-1/GIP受体激动剂?

建议:建议在18岁及以上患有HFpEF的成年人中使用GLP-1受体激动剂或GLP-1/GIP受体激动剂。(条件性建议;证据确定性低)。





【问题十二】在18岁及以上超重或肥胖且患有代谢相关脂肪性肝病(MASLD)或代谢相关脂肪性肝炎(MASH)的成年人中,是否应使用GLP-1受体激动剂或GLP-1/GIP受体激动剂?

建议:建议在18岁及以上患有MASLD或MASH的成年人中使用GLP-1受体激动剂或GLP-1/GIP受体激动剂。(条件性建议;证据确定性低)





【问题十三】在18岁及以上超重或肥胖且患有骨关节炎的成年人中,是否应使用GLP-1受体激动剂?

建议:建议在18岁及以上患有骨关节炎的成年人中,使用GLP-1受体激动剂,而不是生活方式干预或安慰剂。(条件性建议;证据确定性低)





【问题十四】在18岁及以上超重或肥胖且有心肌梗死、卒中或症状性外周血管疾病病史的成年人中,司美格鲁肽是否比安慰剂更能减少主要不良心血管事件(心肌梗死、中风和心肌梗死导致的死亡)?

建议:建议在18岁及以上有心肌梗死、卒中或症状性外周血管疾病病史的成年人中使用司美格鲁肽。(条件性建议;证据确定性低)





【问题十五】在18岁及以上超重或肥胖且患有T2D的成年人中,是否应使用经FDA批准的抗肥胖药物?

建议:建议在18岁及以上超重或肥胖伴有T2D的成年人中使用经FDA批准的抗肥胖药物。(条件性建议;证据确定性低)




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