近年来，随着医药市场的快速增长，社区药师的重要性日益凸显，药师与患者之间关系日益密切，患者对药师的信任也不断加深¹。与此同时，国家大力推行药学服务，进一步拉近了患者与药师的距离，这成为提升双方信任的关键。通过社区药房的服务，患者能够便捷地获取药师的专业建议。此外，社区药房的多项优势也为患者向药师咨询提供了便利，包括无需提前预约、营业时间灵活，且药房位置靠近居民住所、交通便利等¹，这些都强化了药师在院外乳腺癌患者健康管理中的可及性。本文将系统梳理院外乳腺癌患者管理中的核心环节，包括基础干预与教育、不良反应管理等，为社区药师开展临床实践提供可操作的参考框架。

基础干预与科普教育：构建规范化管理起点

社区药师在乳腺癌患者院外管理的基础干预与科普教育中扮演着关键角色，药师提供的用药咨询服务逐年增加¹。从患者层面来看，药师可根据患者需求，提供新药信息解读，并在咨询过程中通过纸质版用药指导单等方式，确保患者获取清晰的用药指导¹。从社会层面来看，现阶段对药师参与健康促进的需求显著。一项研究表明，63%的受访者希望药师更积极地参与健康促进²，这使药师能更系统地发挥作用。另一项研究也显示，社区药房工作人员愿意为肿瘤患者提供癌症预防与治疗信息，并通过专业培训深化相关知识，以更好地向患者普及癌症知识3。这种知识储备的深化尤为重要，因为未来社区药房在乳腺癌等癌症的预防中将承担越来越重要的角色¹。

从实践经验来看，多国已形成可借鉴的经验（表1），例如澳大利亚推行的“优质护理药房计划”明确要求社区药房参与癌症预防与健康促进活动，由于当地社区药房每年接待超3亿人次，所以社区药房将成为推广癌症筛查的理想场所¹。在具体实施中，社区药师可借助多样化工具开展工作，例如通过在药房墙面张贴海报、在街头分发宣传页、开展小型教育讲座等方式，结合医生与药师的专业咨询，可有效减少乳腺癌相关诊疗误区的传播，提升各年龄段女性的乳腺筛查意愿，进一步证实社区药房与诊所的联合宣传对公众健康产生的积极影响¹。

表1 药师在乳腺癌预防中的实践经验示例

健康相关生活质量评估：完善全面患者管理

激素受体阳性（HR+）乳腺癌的发生发展与雌激素和孕激素等密切相关，因此临床常采用芳香化酶抑制剂、抗雌激素等药物进行治疗，给药方式包括口服或每数月一次注射⁴。多数早期乳腺癌患者需接受长期治疗（包括5～10年辅助内分泌治疗），在乳腺癌慢病化管理的过程中，健康相关生活质量（QOL）评估成为全面管理中不可或缺的一环⁴。而社区药房作为患者院外接触最频繁的医疗场所，能够更加客观、直接地评估患者生活质量变化，在评估与干预中发挥不可替代的作用。

在评估健康相关生活质量时，常用的主要有轮廓型和效用值量表⁴，相关研究为社区药师精准识别高风险人群、制定干预方案提供了明确依据，并表明肿瘤药师的干预可改善患者质量调整生命年（QALY），且长期社会支持对患者至关重要⁴。因此，社区药师可将生活质量评估融入常规随访，结合评估结果为患者提供个性化支持，未来通过细化测量维度，可进一步助力制定针对性保护策略，完善院外患者的全面管理。

不良反应监测与管理：建立主动响应机制

近年来，口服抗癌药物的应用越来越广泛，这类药物主要在门诊场景中使用，患者从社区药房取药后居家自行给药⁵。在这一模式下，社区药师对日常不良反应的监测存在一定挑战，难以实现早期发现与干预，而电话随访为解决这一问题提供了有效途径⁵。需特别注意的是，抗肿瘤药物的不良反应（如口腔炎、严重皮疹、肺炎等）会直接降低患者依从性和生活质量，其中口腔炎的影响尤为显著⁵。因此，使用口服类药物时，需对不良反应保持高度警惕⁵。

从实践效果来看，实际案例表明，针对口服抗癌药物特性设计的电话随访可实现严重不良反应的早期识别⁵。通过数字评分量表（NRS）持续评估并及时反馈给医生，结合社区药师提供的支持性护理（如对症处理指导），能帮助患者尽早重启治疗。即便因剂量调整导致用药方案复杂，密切的电话随访仍可避免依从性下降⁵。

进一步而言，对于无法开展面对面干预的场景，持续的药学干预（如电话随访）有助于深入理解门诊患者的不良反应特点⁵。目前已有社区药师门诊癌症护理指南及口服化疗药物安全使用工具可供参考，为规范干预提供支持⁵。更重要的是，社区药师与家庭医生的协作作为肿瘤治疗团队的一环，能进一步提升门诊治疗的安全性和有效性⁵。因此，社区药师主导的电话随访对改善口服抗癌药物治疗患者的结局和依从性具有积极意义，其有效性有待更多真实世界数据验证⁵。总的来说，社区药师通过电话随访可成功管理口服抗癌药物相关不良反应，为院外患者的安全用药提供重要保障⁵。

药师角色与实践：明确社区场景下的核心工作方向

社区药房作为肿瘤患者院外治疗的重要场所，药师的角色正在从传统配药向综合服务转型⁶。尽管凭借专业培训、实践经验及职责定位，肿瘤药师长期具备提供药物治疗管理（MTM）的能力，但传统模式中多以配药为主要工作，而随着配药技术的进步，社区药房中的药师角色正逐步拓展，成为衔接院内治疗与院外管理的关键力量⁶。

这一转型过程中，一些指导性文件可为临床实践带来参考，例如血液肿瘤药剂师协会（HOPA）制定的《血液肿瘤药学实践范围》为这一转型提供了执行框架⁶。该文件指出，包括社区药房从业者在内的肿瘤药师，凭借独特技能与系统培训，可作为医疗团队的重要一环，在社区药房中为患者提供基于最佳证据的优质服务。其核心职责与社区实践高度契合，例如在日常服务中确保患者用药清单准确、协助选择适配的院外治疗方案、监测居家用药情况、管理口服化疗药物的不良反应、向社区医护人员及患者开展用药教育、参与制定符合社区特点的诊疗指引，以及为患者及家属的合理用药需求发声。

除了明确现有职责，该文件更为社区药师的角色拓展指明了方向，指出应鼓励其在社区药房场景中建立稳定服务模式，拓展药物治疗管理（MTM）服务与独立处方权限，在癌症预防科普、康复期管理等院外场景中发挥作用，并参与评估这些社区服务的实际效果⁶。在部分地区，社区肿瘤药师还可通过签订协作实践协议（CPAs）深化与医生的合作，这类协议允许药师在社区药房中承担患者评估、开具/监测院外检查单、监督居家治疗方案等工作，进一步提升院外服务的专业性⁶。

尽管目前国内外社区药师已在上述领域积极实践，但相关服务的经济价值仍缺乏系统记录⁶。同时，关于社区药师在多学科团队中的角色定位、对临床护理模式的实际影响，以及在患者与社区医护教育中的作用，现有数据也较为有限⁶。为此，未来需加大力度前瞻性报告并评估这些服务对患者护理的实际影响，以推动更多执业机构拓展服务⁶。同时需论证其经济价值，为完善报销机制提供支撑，从而为社区药师角色的进一步落地与深化奠定基础⁶。

小结

随着医药市场发展与药学服务的推广，社区药师在院外乳腺癌患者管理中的重要性日益凸显。本文系统梳理了社区药师参与院外管理的核心环节。

· 在基础干预与科普教育层面，通过用药咨询、健康促进项目及多样化科普工具，为患者构建规范化管理起点，并借鉴国际经验强化癌症筛查推广。

· 在健康相关生活质量评估层面，社区药师依托自身优势，从行动能力、心理状态等多维度评估患者QOL，结合评估结果提供个性化支持，助力长期治疗中的生活质量保护。

· 在不良反应监测与管理层面，针对口服抗癌药居家使用的特点，通过电话随访等模式实现不良反应早期识别与干预，保障用药安全。

· 在实际应用层面，明确社区药师的角色转型路径，从传统配药向综合服务拓展，承担治疗方案优化、多学科协作等职责，同时指出需解决服务经济价值评估、报销机制完善等问题以推动服务深化。

综上，社区药师通过全流程参与院外管理，为乳腺癌患者提供了可及、持续的专业支持，其作用的进一步发挥将为完善院外肿瘤护理体系提供关键支撑。

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编号：CN-168435 

有效期： 2026-11-05

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