天津大学泰达医院 李青

冬天来了，流感进入了高发期。大家都知道，预防流感的有效措施是打流感疫苗，但不少肾友会纠结：肾友打了流感疫苗会不会让肾病复发？正在服用激素或者免疫抑制剂的肾友能不能打？今天我就来把这个问题讲清楚，帮肾友们安心过冬天。

先说结论：流感疫苗不伤肾，但流感病毒感染后反而可能伤肾。对肾友来说，接种流感疫苗不是“可选项”，而是保护肾脏的一道重要防线。

一、肾友的免疫功能特征

慢性肾脏病患者的免疫功能与常人可能不完全一样，主要见于以下3种情况：

1、免疫异常：IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎等肾小球疾病，与自身免疫损伤有关，细菌、病毒感染或者用药不当，可能会诱发自身免疫反应。

2、免疫功能下降：肾衰后免疫功能下降，容易发生各种感染。

3、药物抑制免疫功能：激素、免疫抑制剂以及一些生物制剂抑制人体的免疫功能，用药期间免疫功能下降，接种疫苗后保护性抗体产生的滴度也会受影响，也就是接种疫苗的效果可能也不太好。

二、肾友要不要打流感疫苗

有研究显示，感染流感的患者中，急性肾损伤的发生率为17%~61%。病毒感染可能导致身体缺氧、血压波动，更关键的是，病毒会激活身体的异常免疫反应，而免疫反应本身就是肾病进展的重要 “推手”，很可能让原本稳定的肾病复发。

《美国肾脏病杂志》发表了一项重磅成果： 65岁以上的人群，接种流感疫苗后，急性肾损伤的风险能降低17%，死亡风险减少 25%。这意味着，流感疫苗保护的不只是我们的呼吸系统，还能给肾脏、心脏、大脑等重要器官加上“额外防护罩”，对本身就有肾脏病的人来说，这份保护太重要了。

那么，哪些肾友能打哪些肾友不能打呢？答案是：只要病情稳定，绝大多数肾友都建议打。尤其是平时抵抗力弱、容易感冒发烧的肾友，或者年龄较大（比如 60 岁以上）的肾友，更要尽早安排。即使已经尿毒症、透析的肾友，也可以放心接种；而肾移植后的肾友，我国相关指南更是明确建议 —— 所有肾移植者都应每年定期接种流感疫苗，这是预防严重感染的重要措施。

那正在服用激素或免疫抑制剂的肾友，打疫苗产生的抗体可能比普通人要低一些，但这并不意味着“打了白打”。临床医生的共识是 “打了总比不打强”，就算打了还感染，症状也会更轻、恢复更快。

也就是说，打流感疫苗一般不会导致肾病复发，反而因为疫苗预防流感的发生，反倒减少了肾病的复发。

三、肾友选择哪种流感疫苗

流感疫苗大致分三类：

1、灭活流感疫苗：用流感病毒制备，但病毒已完全灭活，不含活病毒，安全性高，适用于所有人群，包括免疫力低下的人群。

2、减毒活流感疫苗：用流感病毒制备，病毒没有被完全灭活，但毒性很低，通过鼻喷方式接种。仅推荐健康的3-49岁人群接种，不适用于免疫力低下人群（如慢性肾脏病、免疫缺陷者）、孕妇、5岁以下儿童等。

3、重组流感疫苗：通过基因工程技术制备，不含病毒颗粒，效果好，安全性高，不容易发生过敏。

慢性肾脏病、糖尿病、心衰等慢性病人首选重组流感疫苗，次选灭活疫苗，三价四价都可以，最好四价，不要接种减毒疫苗。

建议在每年流感季节来临前（通常为9-10月）完成接种，若错过最佳时机，整个流感流行季内接种仍有保护意义。

最后还要提醒大家，预防流感，日常防护同样重要，要记勤洗手，尽量少去人群密集、通风差的场所；如果需要出门，一定要戴好口罩，做好呼吸道防护；同时保证充足的睡眠，避免过度劳累，让身体保持在较好的状态。

本文仅供参考，如有不适，请及时就医。

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