近年来我国HTG-AP的发病率显著上升，占所有AP病例的7.8%～25.6%。HTG-AP的发病人群多为40岁以下的中青年男性，与代谢综合征、高脂饮食、缺乏运动等不良生活习惯密切相关。地域分布差异明显，经济发达地区发病率较高，这与饮食结构西化相关。HTG-AP首次发作后复发率可达16%～32%，首次发作后18个月累积复发率达22%，复发患者生活质量显著下降。

其复发与持续脂质代谢紊乱密切相关。研究发现，HTG-AP复发的高危因素包括男性、吸烟、饮酒、糖尿病、甘油三酯（TG）代谢相关基因变异以及HTG-AP反复发作史，这些因素共同作用，影响脂质代谢。其中，血清TG峰值水平过高和TG长期控制不达标已被确认为HTG-AP复发的独立危险因素。

推荐意见1：根据病因，将诱发HTG-AP的HTG类型分为原发性HTG和继发性HTG。原发性HTG以遗传性脂代谢缺陷为核心，主要包括Ⅰ型、Ⅳ型和Ⅴ型高脂蛋白血症（表1）。而继发性HTG多与代谢性疾病、药物、妊娠及不良生活方式相关。明确病因有助于制定个体化干预策略，降低复发风险。（Ⅱ级，强烈推荐）

表1 原发性HTG类型

推荐意见2：部分HTG-AP患者除HTG外还可能合并存在胆石症、饮酒、Oddi括约肌功能障碍、胰胆管汇流异常、胰腺分裂、胰腺微小肿瘤等隐匿病因，其中，胆-脂复合型因素在临床中最为常见。（Ⅱ级，强烈推荐）

推荐意见3：为避免患者血甘油三酯水平在发病后快速下降，建议实施“第一管血”策略（即拟诊AP时立即采集血液标本送检或冷藏备检），以提高HTG检出率。（Ⅳ级，中等强度推荐）

推荐意见4：对反复复发的HTG-AP患者，除常规检查外，应进一步完善超声内镜（EUS）、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或血脂基因检测等检查，以排除胆道微小结石、胆胰管合流异常、胰腺微小肿瘤等其他隐匿病因。（Ⅱ级，强烈推荐）

（1）如何通过生活方式干预控制HTG？

推荐意见5：生活方式干预是控制HTG、预防HTGAP复发的基础性措施，核心内容包括严格戒烟、戒酒，饮食调整，规律运动和体重控制。（Ⅱ级，强烈推荐）

（2）HTG患者如何选择降脂药物治疗？

推荐意见6：对于采取生活方式干预后，血清TG水平仍控制不佳的HTG患者，应及时启动降脂药物治疗。贝特类药物是降TG治疗的一线药物，如单药血脂控制不佳，可选择联合使用他汀类、处方级ω-3脂肪酸或烟酸等其他药物。（Ⅰ级，强烈推荐）

表2 常用降低甘油三酯药物

注：TG：甘油三酯，HTG：高甘油三酯血症

（3）HTG有哪些新型治疗方法？

基因治疗为遗传性HTG患者提供了新的治疗方向，其主要通过调控基因表达来降低血清TG水平。目前，基因治疗仍处于临床试验阶段，但已显示出良好的前景。

表3 新型降脂药物及作用靶点

注：ApoC-Ⅲ：载脂蛋白C Ⅲ；ANGPTL3：血管生成素样蛋白3

推荐意见7：目前对HTG-AP康复期患者的最佳血清TG控制目标尚有争议。推荐将血清TG

推荐意见8：使用降脂药物期间出现肝损伤和肌肉损伤，在排除其他原因引起之后，对于轻度肝损伤（天冬氨酸氨基转移酶[AST]和丙氨酸氨基转移酶[ALT]升高＜3倍ULN），建议在监测下减量用药并予以护肝治疗，对于AST或ALT升高＞3倍ULN或出现弥散性肌肉痛、肌肉触痛、肌酸磷酸激酶（CPK）升高＞5倍ULN患者，则应立即停药并给予相应治疗。（Ⅱ级，强烈推荐）

（1）如何管理HTG-AP康复期患者继发胰腺内分泌功能不全？

推荐意见9：HTG-AP康复期患者需定期监测胰腺内分泌功能，对具有肥胖、胰腺炎反复发作、胰腺坏死等胰腺炎后糖尿病（PPDM）高危因素患者，应采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等方法进行重点筛查。确诊为PPDM的患者，推荐口服二甲双胍作为一线治疗，必要时可联合其他降糖药物或胰岛素。（Ⅱ级，中等强度推荐）

（2）如何管理HTG-AP康复期患者胰腺外分泌功能不全？

推荐意见10：HTG-AP康复期患者需监测营养状态和大便性状，对于营养不良和大便性状异常（如脂肪泻）患者，应通过检测粪弹性蛋白酶1（PE-1）进行胰腺外分泌功能不全（PEI）筛查。确诊PEI的患者应尽早启动试验性胰酶替代治疗（PERT），同时应加强营养支持、控脂、戒酒及戒烟等综合治疗。（Ⅰ级，强烈推荐）

（1）如何管理HTG合并糖尿病？

推荐意见11：HTG-AP康复期患者HTG合并糖尿病的管理，需以生活方式干预为基础，结合个体化药物治疗（优先选择二甲双胍、胰高血糖素样肽-1受体激动剂[GLP-1RA]或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂[SGLT2i]）及强化降脂治疗。动态监测血糖和血脂指标，并适时调整方案，实现血糖与血脂双重达标。（Ⅱ级，强烈推荐）

（2）如何管理HTG合并肥胖？

推荐意见12：HTG合并肥胖患者的管理应以减重为核心，整合生活方式干预（饮食调整、规律运动、心理干预）、药物治疗或减重手术，个体化设定减重目标，并定期评估减重效果和代谢指标，最终实现持续的体重管理和长期健康改善。（Ⅳ级，中等强度推荐）

（1）HTG-AP康复期患者该如何进行营养评估？

推荐意见13：HTG-AP康复期患者营养评估需综合人体测量结果、生化指标及饮食摄入情况，采用主观全面评估（SGA）或用营养风险筛查2002（NRS-2002）工具量化评估，根据评估结果制定个性化的营养干预方案。（Ⅱ级，中等强度推荐）

（2）HTG-AP康复期患者应该如何进行营养干预？

推荐意见14：对存在营养风险的HTG-AP康复期患者，营养干预应以膳食调整和营养教育为主，效果不佳者，依次升级为口服营养补充剂、管饲肠内营养。（Ⅲ级，中等强度推荐）

（3）肠道微生态管理在HTG-AP康复期有什么作用？

推荐意见15：HTG-AP康复期患者在肠道功能初步恢复、可耐受肠内营养后尽早开始微生态干预，补充益生菌和益生元，并根据个体化情况调整剂量。（Ⅰ级，中等强度推荐）

推荐意见16：反复发作的HTG-AP康复期患者易继发焦虑、抑郁等心理问题，应对该类患者进行心理评估与干预，并遵循“早期筛查、精准干预、全程跟踪”的原则。推荐使用症状自评量表（SCL-90）、抑郁/焦虑自评量表（SDS/SAS）作为核心评估工具，结合认知行为疗法（CBT）、放松训练及家庭支持等方法进行干预，必要时辅以药物治疗。（Ⅲ级，弱推荐）

推荐意见17：在HTG-AP康复期，可结合中医辨证论治，以活血化瘀、健脾益气等为主，同时运用针灸推拿及中国传统锻炼功法等多种手段，促进HTG-AP患者康复、减少复发并改善生活质量。（Ⅲ级，弱推荐）

推荐意见18：HTG-AP康复期患者，特别是存在复杂并发症、代谢控制不佳、反复复发或伴有焦虑、抑郁状态者应进行生存质量评估，内容涵盖生理代谢功能、营养状态、社会心理及行为管理等多个维度。（Ⅱ级，中等强度推荐）

推荐意见19：HTG-AP康复期患者门诊随访应包括血脂监测、药物治疗与安全性监测、并发症监测及合并症管理和健康宣教等内容。首次随访时间为出院后2～4周，之后分别于出院后第3、6、12个月进行随访，高危人群每3～6个月随访1次，病情稳定后每年随访1次。（Ⅳ级，中等强度推荐）

推荐意见20：针对HTG-AP反复复发、TG控制不佳，具有合并症和复杂并发症的HTG-AP康复期患者，建议开展MDT诊疗，为患者提供并发症与合并症防治、药物治疗、营养评估与干预、生活方式干预、肠道微生态管理、中医中药治疗、心理评估与干预等AP防治一体化的整合服务。（Ⅳ级，中等强度推荐）