血液透析患者皮肤胶布过敏及皮肤损伤的护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在探讨血液透析患者在使用胶布固定穿刺针及导管过程中出现的皮肤过敏反应及皮肤损伤问题，结合临床实践，分析原因，提出预防措施和护理对策，以提高血液透析患者的护理质量和舒适度。

二、病例介绍

患者XXX，性别XX，年龄XX岁，因慢性肾功能衰竭接受规律血液透析治疗。近期在透析过程中，患者多次出现皮肤胶布过敏症状，表现为粘贴区红斑、瘙痒，甚至出现水疱、糜烂。经评估，确认为医用黏胶性皮肤损伤（MARSI）。

透析治疗情况：（1）透析方式：记录患者采用的透析方式，如血液透析、腹膜透析等。（2）透析频率与时间：明确患者的透析频率（如每周几次）及每次透析的持续时间。（3）透析效果：评估患者透析前后的体重变化、电解质平衡、尿素氮下降率等指标，以了解透析效果。

三、病因及发病机制

  1. 胶布类型与材质：患者使用的护理包内普通纸质胶布粘性过强，易损伤皮肤；3M™透气胶布含丙烯酸酯成分，可能致敏。

  2. 个体差异：患者皮肤敏感度不同，高敏体质者更易发生过敏反应。

  3. 操作不当：皮肤未干即粘贴胶布、暴力撕除胶布等不当操作均可导致皮肤损伤。

  4. 频繁活动：透析过程中患者频繁活动，导致导管或穿刺针移位，需反复粘贴胶布，加重皮肤刺激。

四、护理评估

患者主要表现为粘贴胶布区域出现持续性红斑、瘙痒，部分区域出现水疱、糜烂，伴有疼痛不适。过敏严重者可能出现全身性过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。

皮肤情况评估

  1. 皮肤胶布过敏情况：观察患者粘贴胶布区域是否有红斑、瘙痒、水疱、糜烂等过敏症状。记录过敏症状的出现时间、持续时间及严重程度。询问患者是否有过敏史，特别是对胶布成分的过敏反应。

  2. 皮肤损伤情况：检查患者皮肤是否有因穿刺、胶布粘贴不当等原因导致的损伤。记录皮肤损伤的部位、大小、深度及愈合情况。

五、辅助检查

无需特殊辅助检查，主要通过临床观察、患者主诉及皮肤评估进行诊断。

六、治疗与护理措施

  1. 更换胶布类型：选用低致敏性胶布，如硅胶胶布（Mepitac®）或抗过敏无菌透明敷贴（Tegaderm™ CHG），减少过敏反应。

 2. 皮肤保护：在粘贴胶布前，确保皮肤清洁干燥，可使用皮肤保护膜或水胶体敷料保护皮肤。

 3. 规范操作：采用正确的粘贴和撕除胶布方法，如180°平行撕除法，避免暴力撕除。

 4. 导管固定：使用弹力绷带联合纱布固定导管，减少胶布直接接触皮肤。

 5. 局部用药：对于轻度过敏区域，可涂抹糖皮质激素软膏（如0.1%糠酸莫米松）；严重过敏者，可口服抗组胺药（如西替利嗪）进行系统治疗。

  6. 健康教育：向患者及家属讲解胶布过敏及皮肤损伤的原因、预防措施和护理方法，提高患者自我管理能力。

   7. 心理干预措施：针对患者的心理问题，采取心理疏导、认知行为疗法等干预措施。加强与患者的沟通与交流，建立良好的护患关系，提高患者的信任感和安全感。

七、护理效果评价

经过上述治疗与护理措施的实施，患者皮肤胶布过敏症状明显减轻，皮肤损伤逐渐修复。患者舒适度提高，对护理服务的满意度也得到提升。

八、讨论

  1. 预防优于治疗：应加强血液透析患者的皮肤管理，积极寻找致敏原因，避免使用易致敏的胶布。

  2. 个体化护理：针对患者的个体差异，制定个性化的护理方案，确保护理效果。

  3. 持续质量改进：定期评估患者皮肤状况，及时调整护理措施，持续改进护理质量。

九、结论

血液透析患者皮肤胶布过敏及皮肤损伤是透析治疗中常见的并发症，通过规范操作、选用合适的胶布类型、加强皮肤保护及个体化护理等措施，可有效预防和减少皮肤过敏反应及损伤的发生，提高患者的舒适度和生活质量。

本次护理查房针对血液透析患者的皮肤胶布过敏及皮肤损伤问题进行了深入的探讨与分析。通过采取合适的胶布选择、皮肤保护措施、操作规范及患者教育等措施，有效预防和减少了皮肤过敏反应及损伤的发生。同时，也关注了患者的心理状态，提供了必要的心理支持与干预。后续将继续加强监测与随访工作，确保患者得到全面、细致的护理服务。