2025年9月10日-14日，第28届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会在山东济南隆重举办。来自国内外的肿瘤学专家齐聚泉城，聚焦肿瘤防治的最新进展与未来方向，共促学术交流与协作发展。肿瘤心脏病学是一门新兴的交叉学科，于2016年经过首次研讨确定了“肿瘤心脏病学“的规范命名，并发布了“大连倡议”，奠定了该学科的发展基础。在CSCO会议现场，我们荣幸采访到了大连医科大学附属第一医院刘基巍教授和方凤奇教授，中国科学技术大学附属第一医院袁双虎教授，北京协和医院赵林教授，就10年间肿瘤心脏病学的发展和学科难题进行了讲解。

肿瘤心脏病学是一个交叉学科，随着肿瘤患者长期生存率提高，肿瘤治疗相关心血管毒性对患者长期生存的影响已成为临床不可忽视的关键问题。2016 年大连召开的肿瘤心脏病学成立大会，汇聚全国肿瘤学、心血管病学等领域专家，为该学科确立了科学规范的定义。

随学科间交流深化与肿瘤治疗技术迭代，临床诊疗界逐步形成共识：肿瘤心脏病学是肿瘤诊疗体系中不可或缺的组成部分，中国临床肿瘤学会亦为此设立相应亚专科分会，推动学科系统化发展。今年CSCO 大会发布的《2025版CSCO 肿瘤心脏病学临床实践指南》¹，特别强调了人工智能（AI）技术在该领域的应用价值，为诊疗实践提供了发展新方向。

近十年来，该交叉学科已吸引更多临床医师关注，相关临床指南的落地亦为患者带来切实获益。相信未来会涌现越来越多循证医学结果，完善肿瘤心脏病学的临床实践，实现兼顾肿瘤治疗疗效与患者心血管安全的目标。肿瘤和心血管疾病是危及人类健康的两大疾病，随着临床和基础研究的不断发展，这两个领域的突破将为肿瘤心脏病学领域带来里程碑的成果。

肿瘤心脏病学逐渐从理论走向了实践。目前国内多家医院设立了肿瘤心脏病门诊或治疗单元，探索肿瘤心脏病共同的管理模式，为患者制订个体化的多学科诊疗的方案。肿瘤心脏病学的核心理念已从 “单一控瘤”转变为“瘤心共护”，强调覆盖肿瘤治疗前、中、后心血管风险的纵向管理。学科的规范化发展离不开指南共识的指导。

相较于上一版指南，《2025版CSCO 肿瘤心脏病学临床实践指南》更加强调全程管理，管理模式贯穿肿瘤治疗前、治疗中及治疗后全周期，覆盖心血管风险动态评估、干预及长期随访，形成风险评估、监测与干预“三位一体”的核心框架，并重点强调治疗前需进行心血管基线风险评估与危险分层，同时细化了不同抗肿瘤治疗措施，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等相关心血管毒性的预防策略和监测方案。例如，针对氟尿嘧啶类药物所致心血管毒性²，明确临床中可采用雷替曲塞进行替代治疗，将雷替曲塞替代治疗的推荐等级由II级提升至I级（表1）¹。

表1. 2025版CSCO指南中化疗和靶向药物心血管毒性预防推荐列表¹

今年指南更新的另一亮点，在于将AI模型纳入肿瘤患者心血管疾病风险评估体系。AI可根据患者心电图、心脏超声左室射血分数等数据实现精准风险分层，同时有效识别潜在房颤、QT 间期延长风险人群。总体而言，AI通过整合多模态数据，可向医师精准提示潜在风险，为患者及时转诊提供依据；此外，指南亦建议将可穿戴设备融入临床实践，进一步提升医疗机构对患者监测与随访的便利性。

近年来，AI在基础研究和临床实践中的应用日益广泛。特别是在肿瘤心脏病学领域，AI技术能够与电子病历系统无缝集成，构建临床决策支持系统（CDSS）。该系统可以对患者的风险因素进行实时评估，并为临床医生提供用药建议和预防性干预推荐，从而显著提升了临床医生进行药物选择和风险管理的效率。

肿瘤心脏病学领域中，多学科协作是突破诊疗困境的核心路径。肿瘤与心脏疾病存在相互影响，多学科诊疗（MDT）可通过整合肿瘤学、心血管学、影像学、病理学、药学等多学科资源，打破学科壁垒，制定个性化诊疗方案，实现提升疗效、降低并发症风险、改善生存与生活质量的目标。

为推动肿瘤心脏病学MDT高质量发展，需从以下方面入手：其一，组建多学科协作团队，涵盖肿瘤内科、心血管内科、放疗科、外科、影像科、病理科等核心学科，紧密协作，共同决策；其二，要基于患者病情、身体基础状况等个体差异，制定科学可行的个体化诊疗方案；其三，定期开展MDT会议研讨患者诊疗进展，及时优化治疗策略，保障安全性与有效性；其四，强化患者教育与随访管理，向患者及家属传递MDT优势以提升参与度，定期随访监测病情变化与疗效，为方案调整提供依据；其五，鼓励和推动学科间交流合作与知识技术创新，推动肿瘤心脏病学领域整体发展。

综上，多学科协作的加强，全面风险评估，心肺功能定期监测，治疗方案的及时调整以及教育与随访管理，可为患者提供全面的个性化治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。

肿瘤初诊患者首次住院周期较长，需在评估肿瘤的同时完成基础疾病与合并症初步评估，其中心血管风险评估为关键环节。目前，很多肿瘤药物有心脏毒性，如氟尿嘧啶类，紫杉类，蒽环类药物等^2-4。氟尿嘧啶类药物可引起冠脉痉挛（实践表明，部分无冠脉基础病患者持续输注时可能出现不稳定心绞痛样症状）。对此，医生应考虑降低心脏事件的替代药物，如雷替曲塞。雷替曲塞是特异性的胸苷酸合成酶抑制剂，其不经过双氢嘧啶脱氢酶的代谢，可以减少心血管毒性的代谢产物的积累⁵。一项荟萃分析表明，氟尿嘧啶和卡培他滨的心脏毒性事件发生率大概为0.55%-19% ，雷替曲塞未引起心脏毒性事件⁶。目前，ESMO指南也将雷替曲塞作为替代药物，用于因心血管毒性无法耐受的患者⁷。

除化疗药外，部分抗血管生成药物也会引起高血压，甚至部分患者出现心律过快⁸。使用抗血管生成药物前需将患者血压管控至正常范围。

为保障治疗安全性，肿瘤治疗期间需强化心脏监测。例如，使用曲妥珠单抗需每3个月行心脏超声检查⁹，确保及时发现射血分数下降等异常并调整治疗策略；免疫治疗相关心脏毒性发生率低，但致死率较高¹⁰，接受该治疗的患者需定期检测心肌酶，有助于及时调整方案，避免致死性心肌炎发生。

此外，肿瘤治疗后的随访尤为重要。治疗后的患者，除肿瘤相关随访外，基础疾病也应有密切随访。肿瘤也被称作慢性病，其管理需依托多学科协作，覆盖肿瘤、基础疾病、心理、康复等多维度长期随访，保障患者健康生活。