作者：宋海宏，晋中市榆次区张庆卫生院；王浩，晋中市第一人民医院

急腹症是指起病急骤、以腹痛为主要临床表现的一类疾病，其病因复杂，可由腹腔内器官病变、腹壁疾病、胸部疾病，甚至全身性疾病引起，发病时间短于1 周，病情变化迅速，轻症可自愈，重者可危及生命。据统计，1/2 至2/3 的急腹症患者需要入院治疗，约1/3 需要外科手术干预。相关流行病学统计资料显示，以急性腹痛为主诉的患者占急诊就诊人数的4.9％～12.1％， 病死率为1.4％～2.3％，因此， 及时准确的诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

在急腹症管理中，疼痛控制一直是需要重点关注的问题，传统观点认为，早期镇痛可能掩盖病情，影响临床诊断和治疗，近年来，大量研究表明，在明确评估基础上给予早期镇痛有助于缓解患者的痛苦、提高患者的就诊满意度与依从性，急腹症早期镇痛的合理性和安全性正成为需要重点研究的课题。本文旨在系统回顾急腹症早期镇痛的观念演变、循证研究进展及相关争议， 梳理不同镇痛策略在临床中的应用依据，为提升急腹症疼痛管理的规范化、科学化水平提供参考。

1. 急腹症早期镇痛的历史理念和观念演变

早在1921 年，Cope 医生在他主编的Early Diagnosis of the Acute Abdomen 一书中首次提出急腹症患者不应在诊断明确前给予早期镇痛治疗，避免使用可能掩盖体征、干扰体格检查的药物，尤其是吗啡等强效阿片类镇痛药， 避免其导致手术干预延迟，引发不良后果。但这一观点主要基于经验判断，缺乏循证医学证据的支持。

然而对疾病本质认识的加深，以及抗生素、医学影像学、检验学等的发展，Cope 医生延迟镇痛的理念逐渐受到质疑。1979 年，Fraser率先指出，早期镇痛并不必然影响诊断的准确性。2002 年，Kim 等在儿童急腹症患者中首次开展早期吗啡镇痛的研究，结果显示，早期镇痛并不影响诊断的准确性或延迟手术干预的时间。

2011 年Manterola 等对急腹症早期镇痛的mate 分析中显示，使用阿片类镇痛药不会增加误诊风险，也不会干扰后续治疗。2015 年，日本腹部急救医学学会编撰的《急腹症管理指南》中提出，急腹症患者疼痛评估后要尽早使用镇痛药。2022 年，我国学者杨远旺等在研究盐酸罂粟碱及曲马多注射液联合应用于非创伤性急腹症患者，早期镇痛可有效缓解疼痛，降低不良反应发生率，提高诊断准确率，提高患者就医体验，值得临床推广应用。

2. 急腹症患者疼痛的评估

疼痛已被视为人体的第五大生命体征。对急腹症患者进行镇痛治疗前， 应对其疼痛强度进行快速、客观地评估，以指导个体化的疼痛管理。疼痛的强度是一种主观感觉，与临床检查、实验室参数和影像学结果无相关。多项研究表明，与患者本身感受的疼痛程度相比， 医务人员往往会低估患者疼痛的严重程度。

目前常用的评估量表有以下4 种：①视觉模拟评分量表（visual analog scale，VAS）；②数字评分量表（numeric rating scale，NRS）；③语言评分量表（verbal rating scale，VRS）；④面部表情评分量表（facial expression scale，FES）。NRS 和VRS 量表因其易用性、低错误率、高接受度以及高敏感度等优势，在临床中较为常用。对存在意识障碍、视力受损和语言功能障碍的患者来说， 这2 种量表使用受限，因此对于此类患者，可以使用FES 量表来进行评估， 但该方法易受患者情绪、周围环境的影响，使用时可以结合重症行为疼痛评估量表［行为疼痛量表（BPS）、重症监护疼痛观察量表（CPOT）］进行评估。临床实践中常将疼痛程度分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛4 个等级，该分级不仅有助于镇痛药物的分层选择， 也为疗效评估和方案调整提供重要依据。

3. 急腹症患者早期镇痛的策略以及疗效评估

合理选择镇痛药物是实现有效镇痛、避免病情延误及减少不良反应的关键，目前临床中对于急腹症早期镇痛常用药物主要包括对乙酰氨基酚、非甾体类药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）、阿片类药物以及解痉止痛药物等。对于轻度疼痛（疼痛评分1～3 分），给予言语安慰或者小剂量对乙酰氨基酚， 或者小剂量非甾体类药物；对于中度疼痛，给予对乙酰氨基酚或者非甾体类药物，或者小剂量阿片类药物；对于重度疼痛，给予对乙酰氨基酚联合小剂量阿片类药物或者非甾体类药物联合小剂量阿片类药物， 或者单独给予常规剂量阿片类药物；对于极重度疼痛，给予对乙酰氨基酚联合常规剂量的阿片类药物或者非甾体类药物联合常规剂量阿片类药物， 或者使用阿片类药物进行滴定。给予镇痛药后30 min 对镇痛效果进行评估，如果镇痛前使用数字评分， 镇痛药物使用后疼痛评分下降≥2 个数字为有效，如果疼痛评分下降＜2 个数字，需要调整镇痛方案，此方法简单、方便，易于临床应用。

4. 急腹症早期镇痛的争议与再认识

目前， 全球范围内尚无关于急腹症疼痛时间的统一标准，日本《急腹症管理指南》将急腹症疼痛的时间定义为＜1 周；荷兰急腹症诊断路径指南定义急腹症的疼痛时间＜5 d；我国目前尚无统一标准。不一致的时间界定， 也影响了临床对早期镇痛时间窗的把握。在初步考虑为急性胰腺炎、胆管炎、肠梗阻，疼痛评估为中重度及以上的患者中，是否早期给予吗啡等阿片类镇痛药物仍存在争议。传统观点认为，吗啡类药物会增加Oddi 括约肌的压力，从而增加胆道压力，加重病情，因此禁用此类药物。

然而，与此观点相关的参考文献中，1990 年Thune 等，1994年Elta 和Barnett，2001 年Thompson发表的研究中表明，吗啡类药物会增加Oddi 括约肌的基础压力或收缩的频率，但并没有得出应用吗啡类药物会加重胆管炎、胰腺炎的结论。同时，在日本、美国、欧洲的急腹症相关指南以及相关急腹症早期的镇痛的临床试验中也没有提出吗啡类药物会加重急性胰腺炎、胆管炎、肠梗阻患者病情的结论。而且在2017 年，浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识中指出：阿片类药物能安全和有效地控制疼痛。充分的疼痛控制需要静脉使用阿片类药物。

吗啡可引起Oddi 括约肌压力升高，但没有临床数据表明会加重胰腺炎或胆囊炎，这或许与我们常规和解痉剂同步使用有关。对于这类疾病镇痛只是一种对于疼痛的对症治疗，重要的是对因治疗，比如化脓性梗阻性胆管炎、完全性肠梗阻，及时解除梗阻才是根本。因此， 临床应理性看待阿片类药物在急腹症患者中的使用风险，结合患者病情、疼痛强度综合评估早期镇痛策略的适用性。

5. 总结与展望

急腹症早期镇痛的理念已历经由“禁止”到“谨慎”，再逐步转向“积极”的转变。大量循证研究及临床实践表明，合理应用镇痛药物，尤其是在充分评估的基础上，既不会掩盖患者体征、延误诊疗，也不会因使用吗啡类等阿片药物而加重特定疾病的病情。相反，及时有效的疼痛控制有助于改善患者体验、增强医患信任、提高治疗依从性。疼痛作为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的第五大生命体征，应当得到医疗工作者足够的重视。对于中重度及以上疼痛的急腹症患者， 积极开展镇痛治疗不仅是缓解症状的对症措施， 更是体现人文关怀与医疗质量的重要体现。

临床医护人员应不断更新医学观念，与时俱进，重视疼痛评估与管理，科学、规范地开展镇痛治疗， 避免因过度担忧不良反应而延误有效干预。儿童和青少年的急腹症早期镇痛研究有限，特别是阿片类镇痛药物治疗儿童和青少年严重腹痛的镇痛效果和安全性的研究有限， 而且结果仍存在争议。未来应进一步开展多中心、大样本的前瞻性研究，明确不同病因下镇痛策略的安全性与有效性，推动急腹症疼痛管理的标准化与个体化发展。

来源：宋海宏,王浩.急腹症早期镇痛的研究进展[J].中国药物与临床,2025,25(16):1073-1077.DOI:CNKI:SUN:YWLC.0.2025-16-008.