作者：国家卫生健康委医院管理研究所退行性脊柱疾病规范化诊疗项目专家委员会
退行性脊柱疾病（DSD）是中老年人群的常见病、多发病之一。有研究报道DSD总患病率高达27.3%，其中女性高于男性（女性34.7%，男性18.1%），且患病率随年龄增长而上升，75岁以上高龄患者占比超50%。随着人口老龄化程度的加剧，预计到2050年，我国老年人口占比将超30%。DSD严重影响患者的身心健康和生活质量，导致患者的疾病负担和社会成本明显增加，给我国医疗卫生事业带来了巨大挑战。为推动DSD诊疗的规范，国内外已发表多篇关于颈椎和腰椎退行性疾病的诊疗指南或专家共识。但目前仍缺乏针对整体DSD诊疗全流程的管理及质量控制规范。近些年，国家卫生健康委员会为进一步加强医疗质量安全管理，持续提升医疗质量安全管理科学化、精细化水平，构建优质高效的医疗质量管理与控制体系，已连续五年发布《国家医疗质量安全改进目标》。疾病诊疗质量控制的重点是过程控制，因此本共识将重点针对DSD诊疗涉及的环节进行详细梳理，给予规范化、科学化的全流程管理方案，指导临床操作，进一步提升DSD诊疗的同质化水平，提高医院对此疾病的诊疗质量，优化医疗资源分配，最终提升临床对DSD的综合管理能力及质量控制水平。
共识形成的方法与过程
发起机构和编写工作组 由DSD规范化诊疗项目专家委员会发起，并成立了共识编写工作组。所有工作组成员均不存在与本共识直接的利益冲突。
共识注册 本共识在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）注册，注册号为PREPARE-2024CN837。
共识使用者与应用的目标人群 适用于各级医疗机构相关学科医师及工作人员，尤其是基层医院。推荐意见的应用目标人群为全部DSD患者。
证据检索 本共识参照北美脊柱学会（NASS）指南的文献检索原则以及中华医学会发布的“中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则”进行制定。对PubMed、WebofScience、Medline、Embase、Cochrane、中国知网、万方数据、维普等知识服务平台进行针对性搜索和筛选，文献检索主要使用了“脊柱（spinal）”“退行性疾病（degenerative disease）”“颈椎病（CS）”“腰
推荐意见的分级 本共识在循证医学的基础上，初步形成DSD规范化诊疗全流程管理的推荐意见，并采用推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）系统对推荐意见的推荐强度和证据质量进行分级，推荐强度分级定义见表1，证据质量分级定义见表2。经两轮德尔菲专家咨询和投票，将获得75%（含）以上专家同意（包括同意和基本同意）的内容纳入共识范畴，并以此为依据撰写了本共识。
退行性脊柱疾病的概述
DSD包括涉及椎骨和椎间盘等软组织退变的相关疾病，其中以腰椎和颈椎退行性疾病最常见。DSD的主要临床表现为颈腰背疼痛，80%以上的患者一生中会经历不同程度的颈腰背痛。《柳叶刀》最新报道称，全球估计约有5.4亿人备受
退行性脊柱疾病诊疗全流程管理的概述
DSD诊疗全流程管理，是对DSD在“初诊评估－明确诊断－保守治疗－手术治疗（包括术前评估与准备、术中操作、术后管理及并发症处理）－康复和随访”等诊疗环节进行高效、专业、全面、规范的管理。其主要依据为DSD在诊断、治疗、康复等方面的特异性，并严格遵守指南和临床共识原则创建的一整套管理方案和系统。DSD诊疗全流程管理目标：（1）评估时：全面评估患者，合理使用评估工具，个体化选择影像学检查，辅助尽早明确诊断。（2）诊断时：早期诊断和鉴别诊断，正确进行症状严重程度分级，建立阶梯治疗的治疗理念。（3）治疗时：患者的短期目标主要是有效缓解疼痛和麻木症状、改善功能障碍，提高生活质量；长期目标侧重于获得疾病的长期控制，可维持正常生活和工作。（4）治疗后：预防和减少旧病复发，减少并发症，达到疾病长期控制的目的。
退行性脊柱疾病诊疗全流程管理
病情评估和影像学检查 详细询问病史和查体疾病诊断前需详细询问患者相关疾病的病史。（1）病程：DSD相关疾病的发病时间，以及症状加重的时间。（2）症状：患者是否存在疼痛和（或）麻木；疼痛和（或）麻木存在的部位及范围，以及加重的诱因和缓解方式。（3）运动功能：是否存在肌力减退，肌力减退的范围及程度；是否存在行走能力障碍，跛行距离等。（4）感觉功能：是否存在感觉减退或过敏，存在感觉异常的区域和范围。（5）既往治疗史：是否采取过保守治疗，保守治疗的时间和效果；是否采取过手术治疗，手术治疗的部位、时间和效果。（6）个人史：有无特殊饮食习惯及吸烟、酗酒等不良嗜好。查体时，应遵循神经系统查体的基本原则对脊柱局部进行检查，并全面检查脊柱支配区域的感觉功能、肌力水平、反射情况以及病理征等。还应对不同疾病进行相应特殊检查如
合理应用评估工具 可应用视觉模拟量表评分（VAS）、数字等级评定量表（NRS）等进行疼痛评估。可应用Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷、日本骨科协会（JOA）评分、苏黎世跛行问卷（ZCQ）和健康状况调查简表（SF-36）等量表进行功能评估。
推荐意见1：医师在进行病情评估时需要详细询问患者病史和全面体格检查；同时，建议合理应用VAS、ODI、JOA评分等工具，以量化评估患者的疼痛程度和功能状态（1A，100%）。
影像学评估DSD的常规影像学评估包括X线、计算机断层扫描（CT）和
推荐意见2：医师应根据患者的具体情况合理选择辅助诊断工具。X线检查应作为基础影像学手段，用于初步评估脊柱的总体结构和顺列情况。当患者出现明显的中轴性脊柱疼痛、慢性腰痛或神经压迫症状，且怀疑存在腰椎间盘突出或腰椎管狭窄时，建议联合使用MRI或（和）CT检查，以更全面地评估病变部位和程度，为临床决策提供更准确的依据（1A，100%）。
诊断及鉴别诊断 早期识别/诊断：目前诊断DSD主要基于临床特征和影像学检查，诊断标准可参见相关诊疗指南。根据年龄、病史、疼痛和（或）麻木症状及存在部位和范围、影像学特点进行诊断和鉴别诊断。对于DSD患者的诊断，应包含定性诊断和定位诊断。（1）定性诊断，如腰椎：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退变性脊柱侧凸畸形和椎间盘源性腰痛等。（2）定位诊断，如具体腰椎椎间盘突出/椎管狭窄/滑脱的节段及性质等，若难以定位具体节段时，可应用选择性神经根封闭或椎间盘造影术技术进行鉴别。诊断DSD前需要与其他可引起颈肩痛或腰腿痛的相关疾病进行鉴别诊断，如肌肉劳损、梨状肌综合征、脊柱肿瘤、感染、
推荐意见3：医师进行DSD诊断时，应包括定性诊断和定位诊断。DSD明确诊断前需与其他引起颈肩痛或腰腿疼的相关疾病进行鉴别诊断，若患者临床症状、体征和影像学表现存在不匹配或矛盾时也需进一步鉴别诊断，以确保诊断的准确性和治疗方案的合理性（1A，100%）。
疾病严重程度分级 根据患者临床症状进行分级诊断，有利于临床选择更合理精准的治疗方法，促进医疗资源合理分配的同时提高疾病治疗的同质性。（1）轻度DSD患者疼痛通常较轻（VAS评分在3分及以下），持续时间一般不超过3个月。间歇性跛行、颈肌紧张等症状大多可通过基础治疗和休息得到缓解，患者的日常活动通常不受限制，对生活质量的影响较小。对于这部分患者，建议采取保守治疗策略，包括但不限于物理治疗、药物治疗和适当的休息。根据现有研究，这部分患者的预后通常较好。（2）中度DSD患者疼痛逐渐加重（VAS评分为4～6分），或伴有放射性神经痛，可同时出现下肢或上肢麻木等症状，症状持续时间多处于3个月～1年。为缓解疼痛，患者或出现强迫
推荐意见4：医师制定治疗方案前，应对疾病严重程度进行分级，以指导临床制定阶梯化和个体化的治疗方案。分级时，不仅要考虑疾病的症状严重程度，还应将对生活质量的影响作为重点评估因素（1A，97.6%）。
保守治疗 保守治疗通常用于症状较轻、病史短或不宜手术的DSD患者，可一定程度上缓解临床症状，并改善部分患者的预后。保守治疗主要包括生活方式干预、物理治疗等基础治疗和药物治疗。
基础治疗 DSD的基础治疗包括生活方式干预和物理治疗。（1）生活方式干预：适度休息、运动（有氧、力量、柔韧性）、肌肉协调和力量训练、平衡训练、姿势指导和矫正、矫形器、牵引等被认为可短期有效。目前临床上没有被一致认同的具体的运动方案。临床中应根据患者个体化情况，由多学科团队（MDT）讨论后制定具体的运动方案，并在运动康复专科医生指导下进行。（2）物理治疗：物理治疗（如热敷、
药物治疗 DSD常用的治疗药物根据其作用机制可分为非甾体抗炎药（NSAIDs）、神经营养药物、肌松药物和改善血运药物、部分抗癫痫药物和
推荐意见5：对于轻中度DSD患者，可根据患者症状和诉求，优先推荐多模式的保守治疗方案，所有患者均应采取生活方式干预等基础治疗；药物治疗主要用于缓解疼痛、麻木、神经源性跛行等症状；用药时需评估患者情况，权衡用药风险获益，合理选择药物治疗（1B，100%）。
手术治疗 DSD涉及的具体疾病种类较多，对于临床症状严重影响生活质量、长期保守治疗无效或继续加重者，或者出现中重度神经根痛，神经或脊髓功能损伤者可行手术治疗。具体手术适应证应参考相关具体疾病诊疗指南或共识。手术治疗的原则是有效减压、保持力学稳定、减少创伤和快速康复。术前须鉴别患者是否具有以下手术禁忌证：（1）全身感染或局部感染。（2）出血倾向或者凝血障碍。（3）精神类疾病或神经官能症患者。（4）严重心脑血管疾病。此外，不同术式及麻醉方式对应不同适应证及禁忌证，术者应依据患者病情充分评估。
术前评估 （1）术前应对患者进行基本情况评估，包括全身健康情况、心肺功能、凝血功能、血糖、血压、血栓风险评估、营养状况、心理状况等，以评估围手术期手术相关风险，指导围手术期治疗。评估的内容还应依据手术方式、手术大小、麻醉方式及患者个体因素等进行相应调整。（2）术前专科情况评估：①进行完善的病史采集，包括症状侧别、具体范围等；②进行神经/脊髓功能评估，包括关键感觉区域及关键肌力评估等；③进行完备的影像学检查：术前患者影像学检查应至少包括相应正侧位及动力位X线片、CT及MRI；④进行骨密度评估，对于
手术规划与准备 （1）明确具体术式，包括手术入路、手术通道、手术节段、减压范围、是否融合及融合方式、是否应用内固定等。（2）依据不同术式特点，应注意以下要点：①明确神经/脊髓受压部位及致压因素，尤其注意椎间孔区及椎间孔外、颈椎钩椎关节等处有无压迫；②椎间盘、韧带等结构是否存在骨化，以及骨化范围；③骨性结构和神经结构是否存在发育异常；④血管、肌肉、软组织是否存在异常；⑤椎管内是否存在异常信号等。（3）可利用X线、CT及MRI等影像学检查测量的各项参数，辅助术前规划，可参考以下方面：①测量椎弓根直径、钉道长度及角度等，可指导术中置椎弓根螺钉；②测量椎体CT值可了解骨密度水平，辅助指导内固定应用策略；③测量穿刺角度、距离以及关节突成形范围，可用于辅助内镜手术等；④测量脊柱-骨盆参数可用于辅助指导脊柱序列的重建等。（4）明确并优化麻醉策略：不同术式及术者可选取合适的麻醉方式，包括局部浸润麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉等。不管采取何种麻醉方式，术前均应制定合理麻醉策略，优化围手术期管理措施，提高患者围手术期麻醉的安全性、舒适性，以降低围手术期的并发症。术前麻醉医师应对患者进行评估，包括全身情况、气道情况和颈椎情况。手术麻醉中除常规无创监测外，建议加强肌松监测、麻醉深度监测[如脑电双频指数（BIS）]、有创血流动力学监测。
术前沟通 术前应与患者沟通病情、交代手术方案、进行术后护理及康复宣教等，并签署相关同意书。重点交代手术相关方案、手术操作方式、术后可能发生的并发症及发生风险，以缓解患者焦虑和恐惧等情绪，提高术后治疗和康复的依从性。
推荐意见6：对于生活质量受到严重影响、规范保守治疗无效或症状持续加重，或者出现中重度神经根痛以及神经或脊髓功能损伤的患者，建议考虑手术治疗（1A，100%）。
推荐意见7：对拟行手术治疗的DSD患者，医师应进行规范化的术前评估，包括患者的基本情况、心理状况和专科病情，以全面了解围手术期风险并指导管理（1A，100%）。
推荐意见8：医师术前应进行规范且细致的手术规划。建议通过X线、CT及MRI等影像学检查测量相关参数辅助手术规划，高龄或存在骨质疏松风险患者，内固定手术前应进行骨密度评估。术前需与患者充分沟通手术方案及相关风险，并完成术前宣教（1A，100%）。
术中操作 选择合适手术入路，术中仔细操作，避免手术操作造成的损伤，减少术中出血和术后并发症的发生。同时优化围手术期麻醉管理策略，减少全身应激反应，以提高围手术期安全性、舒适性。对于DSD的手术治疗，规范化的术中操作应包含但不限于以下内容，且依据不同术式侧重点各有不同。（1）合理体位摆放：术者应熟悉颈椎及腰椎手术常见体位摆放细节要点，如腰椎手术俯卧位应使胸腹部悬空、避免受压，以降低椎管内静脉丛压力，减少椎管内出血；颈后路手术时应避免下颌及眼睛部位受压。对于局麻、症状较重或心肺功能不佳患者，建议提前行体位适应性训练。对于高龄、肥胖、吸烟等深静脉血栓高风险患者，体位摆放时注意预防深静脉血栓，可采取相应措施进行预防。（2）术中体温管理：术中应动态监测患者核心体温，并维持其不低于36℃。可采用棉毯、手术单、隔热毯和穿保暖袜等措施进行被动保温，也可以通过静脉输液加温设备加热液体及冷藏血制品至37℃以上再输注等主动保温措施，以维持患者核心温度。（3）确认术中手术节段及左右侧别：脊柱手术过程中，节段或侧别定位错误虽极少发生，但会对患者造成灾难性结果。建议术者结合术前影像学检查，仔细甄别手术节段（例如有无移行椎等）、体表标志、骨性标志及术中所见，反复、多重确认手术节段及手术侧别的正确性。（4）充分神经/脊髓减压确认：术者完成减压过程后、手术结束前应常规探查减压区域神经/脊髓，确保充分减压，无残留压迫及减压不充分。（5）内固定位置和锁紧确认：应用内固定的手术，应采取以下措施确认内固定位置正确合适：①术中X线透视确认或应用术中CT确认；②术中探查，例如对于腰椎椎管减压后可用神经剥离子探查相应椎弓根内壁及下壁的完整性，对于术中透视怀疑位置不良者应常规探查。同时术中必须核对内固定是否锁紧。（6）植骨融合确认：椎体间隙融合需充分清理软骨终板，确认充分显露骨性终板后行植骨操作，后外侧融合需粗糙化关节面或横突骨面。（7）活动性出血控制：脊柱骨创面出血，尤其是骨质疏松患者出血比较严重，术中可以应用止血药物、骨蜡等措施进行止血。关闭切口前再次检查有无活动性出血，及时应用双极电凝、射频或相应止血材料等辅助止血，确保止血彻底。（8）正确逐层切口关闭：切口关闭应层次对应正确，筋膜层严密缝合，尤其是术中合并脑脊液漏患者更应注重缝合的严密性。对于皮下组织较厚者，应充分减张缝合皮下组织。皮肤层缝合建议采用可吸收缝线皮内缝合，保证皮肤在闭合的过程中没有明显的张力，降低瘢痕形成的概率。（9）
推荐意见9：医师在手术过程中应严格遵循规范化的操作原则，合理摆放患者体位，对于深静脉血栓高风险患者，建议采取相应预防措施；术中建议采取主动或被动保温措施，确保患者核心体温维持在≥36℃。在手术关键步骤中，应核对确认手术节段、左右侧别、内固定位置，以及神经减压、植骨融合和内固定锁紧情况，以最大程度降低围手术期并发症的风险（1B，100%）。
术后管理 DSD手术的术后管理是确保患者安全、减少并发症、加速康复进程的重要环节。通过综合规范的术后管理策略，可显著提高患者的治疗效果和生活质量。建议DSD术后管理应包括但不限于以下方面：（1）神经功能评估与管理：DSD手术是以脊髓和神经为核心而实行的手术，故术后神经功能的评估至关重要。麻醉清醒后应及时检查神经功能（感觉、肌力等），并进行比较，出现功能损害加重病情时，应及时分析与处理。术后返回病房后需定期监测患者有无相应神经/脊髓支配区域疼痛、麻木、感觉障碍、肌力减退等，并如实记录，如有异常，应及时分析原因、完善检查并做出相关处理。（2）预防感染：在脊柱手术中，预防性使用抗菌药物是降低手术部位感染风险的重要措施。常规情况下，尤其是使用内植物的患者，推荐使用第一代或第二代头孢菌素作为预防性抗菌药物。对于对头孢菌素明确过敏的患者，可选用
推荐意见10：医师应进行规范化术后管理，管理内容至少包括神经功能评估与管理、预防感染、疼痛管理、术后引流管理和并发症管理（1A，100%）。
推荐意见11：患者麻醉清醒后，应立即评估患者神经功能及神经/脊髓支配区域情况。术中，尤其是使用内置物的患者，建议应用抗菌药物预防感染，具体药物可参考相关指南推荐或咨询药师后合理选择；对于MRSA高危患者，建议选择对MRSA敏感的抗菌药物进行预防（1B，100%）。
推荐意见12：术后应及时准确评估患者疼痛程度，依据疼痛评分合理使用镇痛药物，推荐采用以NSAIDs为基础的多模式镇痛方案，有效缓解疼痛并预防
推荐意见13：医师术后应定期检查引流管通畅性，记录引流情况。并综合考虑引流液的性状和引流量，适时拔除引流管。术后密切观察患者生命体征、手术切口皮肤张力、四肢肌力和感觉情况，及时评估并处理并发症，促进患者加速康复（1B，100%）。
康复 康复治疗对于DSD患者的预后至关重要，因此需贯穿整个围手术期。康复计划应从术前开始，通过宣教使患者熟知手术过程及预后，缓解患者内心的担忧及恐惧情绪，使其保持良好心态接受治疗。术后早期康复训练有助于减轻患者
推荐意见14：规范的术后康复管理需针对患者制定完善的个体化围手术期康复计划。在病情允许的情况下，应鼓励患者术后尽早开展康复锻炼，训练内容应遵循循序渐进的原则，注重增强腰背和颈部肌肉力量，以帮助患者早日回归日常生活和工作（1A，100%）。
随访 随访旨在评估患者的临床疗效，以及时发现术后残余症状、并发症和再次手术的风险。术后疗效评估可综合运用简单评定标准与量化评定标准，以全面准确了解患者的恢复情况。术后应依据患者病情，指导其定期规律随访，随访时还需评估术后症状改善、功能恢复及生活质量改善的情况。若患者术后仍有残余症状，可根据情况，按需给予镇痛、改善血运、神经营养等药物促进恢复。
推荐意见15：规范的术后疗效评估应包括疼痛、功能恢复、生活质量以及影像学结果等；及时评估患者术后症状残留情况，按需给予镇痛、改善血运、神经营养等药物辅助恢复（1B，100%）。
结语
DSD作为中老年人群中较为常见的疾病，已引起学术界和临床医师的广泛关注。虽然目前已有针对具体疾病或手术方式相关诊疗指南及专家共识等发布，但在DSD的全流程管理及质量控制方面，仍有进一步完善的空间。本共识在国家医疗质量安全改进目标的指导下，提出了规范化、科学化的管理方案，并对DSD的全流程进行了系统梳理，初步建立了全流程管理体系。本共识有助于逐步提升DSD诊疗的同质化水平，优化医疗资源配置，并进一步提高诊疗质量和综合管理能力。临床工作者可结合本地实际情况，参考本共识的建议，积极探索适合本地的诊疗管理模式。同时，期待未来有更多研究和实践成果，为DSD诊疗提供更科学的依据和更有效的策略。随着人工智能技术的不断发展和应用（如人工智能辅助影像阅片等），未来有望进一步提升医疗服务质量和效率，优化DSD诊疗全流程管理。
来源：中国脊柱脊髓杂志2025年第35卷第8期
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