作者：闫兆龙，赵怡然，刘旭，青岛大学附属泰安市中心医院；李树锋，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）

骨关节炎（osteoarthriti，OA）是当今备受关注的关节疾病之一，其特征是滑膜增生、关节软骨退变并伴有骨赘形成，最终可能导致疼痛、关节功能丧失和残疾。胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）是将机械应力再分配到破坏较小的区域，从而减轻疼痛和改善功能，并为软骨再生提供生物力学环境的手术方法。自JACKSON 等将HTO 用于治疗KOA距今已有60多年，如今接受HTO的患者越来越多。影像学检查是评估HTO效果的重要手段。本文就影像学参数对HTO效果影响的研究进展综述如下。

1.　HTO 对影像学参数及生物力学的改善

1. 1　HTO对影像学参数的改善

胫股角（FTA）是影响手术结果的最重要的指标之一。CAN等对行HTO的138例膝关节内侧KOA患者进行回顾性评估，发现治疗前后膝关节Lysholm评分、HSS评分比较差异有统计学意义，患者术后力线较术前得到明显改善。

1. 2　HTO对生物力学的改善

HTO 的基本原理与骨折后畸形的重新排列和局部关节炎病变的卸载有关。研究表明胫股关节接触应力与KOA 的进展有关，而HTO 能够阻断这一过程。KOA 好发于膝关节内侧，与生物力学具有极大相关性。LEE 等报道了HTO 对生物力学的改善作用，发现胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）、胫骨平台倾斜度（the tibial plateau inclination，Tpi）、踝关节线与地面之间夹角（the ankle joint line orientation relative to the ground，G-AJLO）手术前后比较差异有统计学意义。关节镜检查显示HTO通过改变力线使膝关节内侧压力减少，内侧间隙的股骨和胫骨关节软骨有明显改善，各项功能评分均较术前有显著改善。

2.　影像学参数对手术效果的影响

2. 1　膝关节负重线百分比（WBL%）

膝关节负重线百分比在双下肢全长正位X 线片表现为胫骨内侧皮质沿胫骨近端关节走行方向与力线之间的距离占胫骨内外侧皮质间距离的百分比。WBL%是胫骨内侧影响HTO 术后疗效的独立因素，也是HTO术前规划的主要内容之一。下肢的力线分布本身就偏向内侧，使得正常膝关节内侧间室重负荷占全负荷的60%~75%，因此KOA 常好发于膝关节内侧间室。WBL%越小，内侧间室负重占比往往会更多，软骨受损程度也会更大。

HERNIGOU 等研究显示术后矫正WBL%<50%的患者功能恢复有限，术后矫正WBL%>65%的患者则因其矫正过度对膝关节外侧间室产生很大的侧向应力和压力，导致膝关节侧方组织受到损伤，也会引起膝关节外侧间室疼痛。文献研究认为将WBL%目标设定为62. 5%（62. 0%，66. 0%）对HTO 术后恢复能起到较好的作用。VANADURONGWAN 等 将可能产生过度矫正或矫正不足的误差纳入研究，认为应当将WBL%的安全区间调整为胫骨平台从内到外的55. 0%（50. 0%，60. 0%）。关于HTO 与WBL%的研究报道较多，至今仍是临床研究的重点。

2. 2　FTA

FTA 是股骨机械轴与胫骨机械轴相交形成的夹角，也可在双下肢全长正位X 线片测得。FTA是影响HTO 手术效果的重要因素，既可以判断膝关节畸形程度，也是表达HTO 力线矫正程度的重要影像学参数。HORN 等统计了行HTO 的90例患者，将可能会影响HTO 术后效果的因素纳入Logistic回归模型分析，证实了年龄、FTA均是HTO术后复发畸形的重要预测因素。但是，过度矫正与矫正不足均是错误的，过度矫正多会导致更差的功能结果和外侧间室的退变，而矫正不足则不能缓解内侧间室的疼痛。

KUMAGAI 等对接受HTO 治疗的131 例KOA 患者进行分析，结果发现FTA 在5. 4° ± 2. 9°的患者，膝关节内侧间室得到软骨修复的概率更高。研究表明经HTO 矫正后的内翻FTA 值与软骨再生呈负相关，当HTO 术后矫正到外翻FTA>5°时有利于膝关节内侧间室软骨的修复。另有研究发现术后矫正角度外翻FTA 0°~6°的患者功能恢复及软骨再生要比内翻FTA>6° 或外翻FTA>6° 的患者恢复得好。

TSUKADA 等研究发现过度矫正相较于适度矫正在软骨再生方面并没有明显的优势。HTO过度矫正后可能会引起膝关节对侧间室发生KOA，并且过度矫正的手术结果往往较差，患者满意度也较差。NAUDIE 等研究表明矫正不足或过度均会对临床结果产生不利影响。而关于HTO术后将FTA 矫正到多少度才有利于术后功能改善及软骨修复，仍需进一步研究。

2. 3　MPTA

MPTA是胫骨机械轴与胫骨关节面平行线的夹角，该影像学参数的收集主要通过在双下肢全长正位X线片测量所得。MPTA是HTO手术效果的独立影响因素。以往认为MPTA的改变会引起膝关节方向线（the knee joint line orientation， KJLO）的变化，从而使关节面剪应力增加，对膝关节的运动有负面影响，因此认为MPTA过度矫正（>95°）会对HTO手术效果产生不良影响。而LEE 等通过对50 例HTO 术后患者及75 例正常对照者随访调查发现，MPTA 及KJLO 较术前有显著差异，但其值不会对HTO术后1年的临床结果评分产生不利影响，因此MPTA轻度的过度矫正对HTO手术效果不会产生不良影响。MPTA是描述膝关节畸形程度的重要影像学参数，过度矫正对手术效果的影响有待进一步研究。

2. 4　截骨间隙

截骨间隙大小是影响HTO手术效果的独立危险因素，需要在膝关节正位X线片或双下肢全长X线片测量胫骨内侧上下切面内侧皮质点间距离得出。截骨间隙增大、骨缺损增多将增加HTO截骨处不愈合或延迟愈合的发生率。SEO等认为当截骨间隙撑开距离>11 mm 时，将增加合页骨折的发生率。研究认为影响HTO延迟愈合或者是否采取植骨填补截骨间隙不仅需要考虑患者的合页结构及上行截骨面骨接触程度，更重要的是根据截骨间隙大小判断是否需要进行植骨，以预防截骨间隙不愈合的发生。目前大多数对于植骨与否的主要观点还是认为与患者的骨质、骨接触、矫正角度以及内固定类型有关。

3.　总结与展望

相比全膝关节置换和单髁膝关节置换，对于一些对术后有较高运动要求或想避免行关节置换的患者来说，HTO被认为是首选方法。HTO损伤小，最重要的是做好术前规划及评估矫正的程度，对KOA患者而言，其良好的效果具有高度可重复性。尽管HTO相关报道较多，但关于HTO手术选择适应证及影响功能恢复的因素仍未确定。因此今后工作中需进一步重新评估HTO的临床效果及影响因素。

来源：闫兆龙,赵怡然,刘旭,等.影像学参数对胫骨高位截骨术效果影响的研究进展[J].医学影像学杂志,2025,35(08):165-167.DOI:10.20258/j.cnki.1006-9011.2025.08.036.