自体肾移植（Renal Autotransplantation）是一种将患者自身肾脏取出，经过体外修复或处理后，再移植回同一患者体内的外科手术。其核心目的是在无法通过原位（肾脏原本位置）手术解决复杂病变时，通过离体操作保留肾功能并治疗疾病。

1. 核心定义与手术本质

• 自体器官移植： 供体和受体为同一人，不存在免疫排斥问题[1]。

• 手术过程： 通常包括三个关键步骤：

• 肾切除术：

   将患肾从原位（肾窝）完整取出。可采用开放手术、腹腔镜辅助或机器人辅助技术[2-4]。
• 体外工作台手术：
   肾脏取出后，立即进行低温灌注保存（如使用Collins溶液），并在“工作台”上进行精细的修复手术[2,4-5]。
• 再植入（移植）：
   将修复好的肾脏移植到患者体内新的位置，最常见的是同侧或对侧的髂窝（盆腔内髂血管区域）。肾动脉与髂内动脉或髂总动脉吻合，肾静脉与髂外静脉或髂总静脉吻合。输尿管通常重新植入膀胱（输尿管膀胱吻合术）。

• 技术演进：

   从传统的开放手术，发展到腹腔镜辅助肾自体移植（LAKAT）和机器人辅助肾自体移植（RAKAT），旨在减少手术创伤、缩短恢复时间。 

2、主要适应症（为何需要自体肾移植）‍

自体肾移植主要用于处理原位手术无法安全或有效完成的复杂肾脏及邻近结构病变，是保留肾单位（Nephron-sparing）的最后手段或优选方案。常见适应症包括：

• 复杂肾血管疾病：

• 肾动脉起始部或长段狭窄（尤其导致药物难治性高血压）。
• 复杂肾动脉瘤（尤其分支型或位于肾门难以原位修复）。
• 肾血管畸形（如动静脉瘘）。
• 由大动脉炎（如Takayasu动脉炎）引起的肾动脉狭窄。

• 复杂输尿管疾病：

• 长段输尿管缺损或严重损伤（医源性或外伤性）。
• 输尿管长段狭窄（如腹膜后纤维化、放疗后狭窄、术后狭窄）。
• 无法通过常规重建解决的输尿管病变。缩短了输尿路径，便于重建[6]。

• 复杂肾脏肿瘤：

• 位于肾门或中央、涉及肾血管或集合系统的肾肿瘤，原位保肾手术风险极高或不可行时。通过体外手术精准切除肿瘤并修复肾脏结构。

• 腰痛-血尿综合征：

   在其他所有保守和微创治疗失败后，对于严格筛选的单侧病变患者，自体肾移植可能作为缓解症状的最终选择。

• 其他罕见指征：

• 肾内大结石或复杂鹿角形结石合并严重感染或解剖异常，需体外手术处理。
• 活体肾移植后血管并发症。
• 单侧或双侧肾脏受累的特定复杂疾病，需要最大限度保留肾功能时。

3. 核心优势

• 精细修复：

   体外“工作台”手术提供无血、低压的手术视野，允许进行非常精细和复杂的血管整形、肿瘤切除、结石取出或输尿管重建，这在原位几乎不可能完成。
• 保留肾脏：
   对于单侧功能肾或双侧病变患者，是避免肾切除和透析的关键手段。
• 重建尿路连续性：
   尤其对于输尿管长段缺损，提供了一种比肠道代输尿管更符合生理、并发症更少（如电解质紊乱、感染）的重建方式。
• 解决特殊位置病变：
   如肾动脉起始部狭窄，移植到髂窝后，肾动脉可与髂内动脉直接吻合，避开了原发病变位置。 

4、挑战与风险

• 技术复杂性：

   要求手术团队同时精通血管外科、泌尿外科移植技术和器官灌注保存技术，经验至关重要。
• 手术时间长：
   涉及多个复杂步骤，中位手术时间可长达数小时（如报道中的360分钟）。

• 并发症风险较高：

• 包括出血、感染、血管吻合口狭窄/血栓形成、输尿管并发症（狭窄、漏）、移植物功能延迟恢复甚至丢失。
• 研究报道严重并发症（Clavien-Dindo III-IV级）发生率可达50%[5]。

• 恢复期较长：

   由于手术创伤较大，住院时间通常较长（如中位29.5天）。

• 作为“最后手段”：

   通常在其他微创或重建手术（如血管介入、内镜手术、原位重建）无效或不适用时才考虑。

5. 现状与展望

• 应用相对罕见： 由于适应症特殊且技术门槛高，手术量不大。

• 微创技术发展：

   腹腔镜和机器人辅助技术显著降低了手术创伤，缩短了住院时间，是当前技术发展的主要方向，使该技术更具可行性。
• 严格的患者选择和多学科协作：
   术前需充分评估，由经验丰富的多学科团队（泌尿外科、血管外科、移植外科、麻醉科、肾病科等）共同决策，对患者进行详细告知。

总结： 自体肾移植是一种高度专业化的保留肾单位手术，通过将肾脏移至体外进行精细修复后再异位（通常是髂窝）移植回患者体内，用于治疗原位手术无法解决的复杂肾血管疾病、输尿管疾病、特定肾肿瘤以及其他罕见肾脏疾病。尽管手术复杂、风险较高且常作为最后手段，但在严格筛选的患者中，它是挽救肾脏功能、避免肾切除和透析的有效方法。微创技术（腹腔镜、机器人）的应用正在改善其安全性和可接受性。

本文不作为医学建议，一切医疗行为及用药请遵医嘱。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)