EADV 2025 | 痤疮突发坏死、甲沟发炎、眼睑肿胀：元凶是感染还是炎症？一例暴发性痤疮的诊疗启示
2025-09-26
暴发性痤疮是一种罕见且严重的炎症性痤疮变体，其发病机制尚不明确，在治疗管理上也面临诸多困难。在EADV 2025年会上，一项壁报展示了一例与异维A酸相关的暴发性痤疮病例，患者罕见地并发甲沟炎与眼眶前蜂窝织炎，为理解该疾病的炎症与感染复杂关系提供了重要临床启示。
患者为17岁男性，因“聚合性痤疮（一种较为严重的痤疮类型，皮损主要分布于面部、颈后、胸部和背部，包括大量的黑头粉刺、囊肿、脓肿，愈合后可形成瘢痕）”口服异维A酸治疗6个月。在剂量从20mg/日增加至40mg/日后，患者迅速出现面部及躯干溃疡坏死性皮损、双侧甲沟炎及单侧眼眶前蜂窝织炎（图1）。患者自述有发热感，但无肌肉骨骼症状。
图1 本病例中17岁患者面部及背部的丘疹-结节性和溃疡坏死性皮损表现
实验室检查显示显著的白细胞增多（23,000/μL）、血小板增多（574,000/μL）和C反应蛋白升高（57 mg/L），肝肾功能正常。眼眶CT检查结果显示为1期眶前蜂窝织炎。结合用药史与典型临床表现，诊断为异维A酸触发的暴发性痤疮。
治疗上，立即暂停异维A酸，并开始口服阿莫西林-克拉维酸钾（10天）及系统性皮质类固醇（泼尼松0.5 mg/kg/日）。患者临床及生化指标迅速改善。后续在严密监测下，以较低剂量重新引入异维A酸，未再出现严重症状。
本病例突显了暴发性痤疮中炎症与感染过程的复杂相互作用。剂量增加与症状发作的紧密时间关联，结合已有研究表明异维A酸可能影响免疫细胞功能、调节炎症因子表达等，强烈提示异维A酸在易感个体中触发了过度免疫炎症反应。甲沟炎和蜂窝织炎的出现，则提出了一个重要问题：它们是继发细菌感染，还是暴发性痤疮本身系统性炎症的一部分？
中性粒细胞增多（常提示细菌感染）和CRP显著升高（是炎症反应的敏感指标，可由感染或非感染性炎症引起），二者同时出现支持混合性病因，即可能存在细菌感染合并暴发性痤疮本身的炎症反应。成功的治疗有赖于同时使用皮质类固醇控制基础炎症和抗生素处理潜在感染。这强调了在管理此类复杂病例时，需要个体化治疗策略及多学科协作，以确保最佳预后并预防并发症。
来源：https://eadvcongress.virtual-meeting.org/programme/presentation/5393医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
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