今天，美国心脏协会（AHA）、美国
新版指南在2017版高血压指南基础上进行了更新，在高血压诊断标准和血压控制目标方面继续提出了更为严格的推荐建议，将≥130/80 mmHg定义为高血压，将＜130/80mmHg作为普适性降压目标（适用于大多数成人）；继续强调生活方式干预（如DASH 饮食、限钠、运动）的重要性，推荐噻嗪类利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）作为一线降压药物，并针对
表1 更新要点
表2 高血压分类标准（诊室血压）
准确评估和诊断是制定有效降压策略的基础，在临床实践中，需结合规范的血压测量、全面的病史采集、体格检查及必要的实验室检查，以明确高血压类型、识别危险因素及靶器官损害情况。
1.患者评估
•在诊断和管理成人高血压时，建议采用标准化方法来准确测量和记录诊室血压（COR 1）。
•在测量成人的诊室血压时，可考虑使用带自动装置的示波法血压测量装置，优于听诊法（COR 2a）。
•对于明确诊断为高血压的成年患者，应进行实验室检查（即
•对于疑似高血压的成年人，建议通过动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）进行院外血压测量，以确诊高血压（COR 1）。
•对于正在服用降压药物的成年人，建议采用HBPM进行血压监测，以及时调整药物剂量，同时进行患者教育和远程健康咨询等联合干预措施（COR 1）。
•不推荐成年人使用无袖带设备（如智能手表）用于诊断或管理高血压（COR 3有害）。
2.患者诊断
ღ白大衣性高血压和隐匿性高血压
•对于未经治疗的患者，若诊室SBP≥130 mmHg或DBP≥80 mmHg，且诊室SBP＜160 mmHg或DBP＜100 mmHg，则可考虑在诊断高血压前通过院外血压监测来除外白大衣高血压（COR 2a）。
•对于罹患白大衣高血压或隐匿性高血压的成年患者，可应用院外血压监测明确其是否有向持续性高血压转变的情况（COR 2a）。
•对于诊室血压显示的
•对于正在服用降压药物且诊室血压升高（SBP≥130 mmHg或DBP≥80 mmHg），但无难治性高血压或诊室血压≤160 mmHg/100 mmHg的成人患者，使用院外血压监测来排除白大衣效应是合理的（COR 2a）。
•对于未经治疗且诊室SBP＜130 mmHg和DBP＜80 mmHg的成年人，使用院外血压监测来排除隐匿性高血压可能是合理的（COR 2b）。
•对于正在进行降压药物治疗且诊室SBP＜130 mmHg，DBP＜80 mmHg的成年人，使用院外血压监测来除外隐匿性未控制的高血压是合理的（COR 2b）。
•在高血压成人患者中，若临床怀疑继发性高血压，则建议进行特定类型的继发性高血压筛查，以提高检出率、诊断率和针对性治疗率（COR 1）。
•对于难治性高血压成人患者，无论是否存在低钾血症，均推荐筛查原发性醛固酮增多症，以提高检出率、诊断率和针对性治疗率（COR 1）。
•对于通过筛查测试明确为某种继发性高血压的成年人，可转诊给有此类高血压专业知识的临床医生（COR 2a）。
图2 继发性高血压特征筛查
ღ原发性醛固酮增多症筛查
•建议存在以下任一情况的成人高血压患者进行原发性醛固酮症筛查：难治性高血压（无论是否合并低钾血症）、低钾血症（自发或利尿剂应用所致）、偶发肾上腺肿块、早发高血压家族史或＜40岁时卒中（COR 1）。
•2期高血压患者可考虑进行原发性醛固酮增多症筛查（COR 2a）。
•对于有原发性醛固酮增多症筛查指征的患者，可使用血浆醛固酮、肾素活性以及血浆醛固酮与肾素活性比值进行初步筛查，以评估是否存在原发性醛固酮症的生化证据（COR 1）。
•对于有原发性醛固酮增多症筛查指征的成人患者，建议初始筛查前继续使用大多数降压药物（除外醛固酮受体拮抗剂），以减少筛查障碍或延误（COR 1）。
•对于原发性醛固酮增多症筛查试验阳性，或者基于血浆肾素抑制或靶器官损伤不成比例而持续怀疑原发性醛固酮增多症的高血压患者，建议转诊至高血压专科医生或内分泌专家处进行进一步评估和治疗（COR 1）。
ღ肾动脉狭窄
•建议合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的成人高血压患者进行药物治疗，以降低肾脏疾病及心血管疾病的发病率和死亡率（COR 1）。
•对于合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、且药物治疗失败（如出现难治性高血压、肾功能恶化和/或急性心衰）的成人高血压患者，接受经皮肾动脉成形术和/或支架置入术进行血运重建是合理的（COR 2a）。
•对于合并非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（包括纤维肌性发育不良）的成人高血压患者，通过经皮肾动脉成形术进行血运重建可能是合理的（COR 2b）。
ღ阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
•对于合并OSA的超重或肥胖成人患者，减重联合持续气道正压通气（CPAP）治疗可有效降低SBP（COR 2a）。
•对于合并中-重度OSA的成年难治性高血压患者，进行CPAP治疗有助于降低血压（COR 2a）。
1.减重
•建议超重或肥胖的成年人至少减重5%，以预防和治疗血压升高及高血压（COR 1）。
2.饮食与营养
•建议有/无高血压的成人进行有益于心脏健康的饮食模式，如DASH饮食等，以预防或治疗血压升高及高血压（COR 1）。
•无论有无高血压，均建议减少饮食中的钠摄入，目标是＜2300 mg/d，理想情况下＜1500 mg，以预防和治疗血压升高及高血压（COR 1）。
•无论有无高血压，均推荐成人使用钾盐替代品用于预防或治疗血压升高和高血压，尤其适用于以家庭烹饪为主的人群，但存在CKD或使用保钾药物的患者需额外监测血钾水平（COR 2a）。
•建议血压升高或罹患高血压的成人患者适量补充饮食来源的钾，以预防或治疗血压升高及高血压，但存在CKD或使用保钾药物的患者需额外监测血钾水平（COR 1）。
3.酒精摄入
•无论有无高血压，均建议目前饮酒的成人设定戒酒目标，或至少将酒精摄入量限制为女性≤1 杯/日、男性≤2 杯/日，以预防和治疗血压升高和高血压（COR 1）。
4.身体活动
•无论有无高血压，均建议成年人通过结构化的锻炼计划（包括有氧运动和/或阻力训练）增加身体活动，以预防或治疗血压升高或高血压（COR 1）。
5.减压
•无论有无高血压，通过“超觉静坐法”、呼吸控制技巧或瑜伽等减压均可作为生活方式或药物治疗的辅助手段，以预防或治疗血压升高（COR 2b）。
•对于所有成人高血压患者，当平均SBP/DBP≥140/90 mmHg 时，推荐启动降压药物治疗，以降低心血管事件风险和总死亡率（COR 1）。
•对于合并临床心血管疾病的成人高血压患者，当平均SBP/DBP≥130/80 mmHg 时，推荐启动降压药物治疗，以降低心血管事件风险和总死亡率（COR 1）。
•对于无临床心血管疾病但合并糖尿病/CKD，或10年心血管疾病风险增高（即PREVENT 评分≥7.5%）的高血压成人患者，当平均SBP≥130 mmHg 且平均DBP≥80 mmHg时，建议启动降压药物治疗，以降低心血管事件和全因死亡风险（COR 1）。
•对于无临床心血管疾病且基于PREVENT评分的10 年心血管疾病风险< 7.5%的高血压成人患者，若经过3-6个月的生活方式干预后，平均SBP仍≥130 mmHg或平均DBP仍≥80 mmHg，则建议启动降压药物治疗，以预防靶器官损害并减缓血压进一步升高（COR 1）。
图3 使用基于风险的阈值启动成人降压治疗
•对于进行初始降压药物治疗的成人患者，推荐使用噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）、ACEI/ARB作为一线治疗药物，以预防心血管疾病风险（COR 1）。
•对于2期高血压（≥140/90 mmHg）成人患者，建议起始即用两种不同机制的一线降压药物进行联合治疗，优选单片复方制剂，如ACEI/ARB+CCB或利尿剂（COR 1）。
•对于1期高血压患者（≥130-139/80-89mmHg），可优选一线降压药物单药治疗，并根据需要进行剂量调整，必要时逐步加用其他降压药物，以实现更好的血压控制（COR 2a）。
•不建议高血压成年患者联合应用ACEI、ARB和/或肾素抑制剂（COR 3 有害）。
•对于已确诊高血压且心血管风险升高（PREVENT预测10年心血管事件风险≥7.5%） 的成人患者，推荐将SBP降至＜130 mmHg，并鼓励降至＜120 mmHg，以降低心血管事件风险和总死亡率（COR 1）。
•对于已确诊高血压但心血管风险未升高的成人患者，可考虑将SBP降至＜130 mmHg，并鼓励降至＜120 mmHg，以预防血压进一步升高（COR 2b）。
•对于已确诊高血压且CVD风险升高的成人患者，推荐将DBP降至＜80 mmHg，以降低心血管事件风险和总死亡率（COR 1）。
•对于已确诊高血压但CVD风险未升高的成人患者，可考虑将DBP降至＜80 mmHg，以降低心血管事件风险（COR 2b）。
图4 降压阈值以及治疗和随访建议
1.难治性高血压
•对于难治性高血压成人患者，建议进行更详细地继发性病因（包括仔细审查所有药物并停用对血压有影响的药物）评估，以降低血压并简化治疗（COR 1）。
•对于进行最佳一线降压药物治疗后，血压仍未控制的难治性高血压成人患者，若eGFR≥45 mL/min/1.73 m² 时，推荐加用MRA，进行血压控制（COR 1）。
•对于MRA禁忌或无法耐受的血压未控制的难治性高血压成人患者，可考虑阿米洛利、β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂、中枢交感神经抑制药、双重内皮素受体拮抗剂或直接血管扩张剂，来控制血压（COR 2a）。
2.RDN
•对于经过仔细筛选的eGFR≥40 mL/min/1.73 m²的收缩期和舒张期高血压患者（诊室SBP 140-180 mmHg且DBP≥90 mmHg），尽管接受了最佳治疗但仍存在难治性高血压或无法耐受额外降压药物治疗副作用的患者，RDN可作为降压药物和生活方式干预的辅助治疗手段，以降低血压（COR 2b）。
•所有考虑接受RDN的高血压患者均应接受具有难治性高血压和RDN专业知识的多学科团队评估（COR 1）。
•对于考虑进行RDN治疗的高血压患者，应在共同决策过程中讨论降低血压的获益与潜在手术风险（与继续药物治疗相比），以确保患者选择符合自身预期的治疗方案（COR 1）。
值得一提的是，尽管美国食品药品监督管理局（FDA）已批准了RDN更广泛的适应证，但临床试验随访时间相对较短、降压效果温和，且缺乏心血管疾病结局相关试验，因此尚不能作为常规降压治疗策略。
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