毛孔粗大并不是什么皮肤疾病，只不过当下求美者对自己皮肤状态的要求越来越高，希望拥有细腻均匀的肤质。
但目前临床上对于毛孔粗大的定义还没有达到共识，通常将其定义为：依据皮肤分析仪检测到的任何一个尺寸大于 0.02 mm2的圆形的毛囊开口。
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毛孔粗大是皮肤老化的表现
当年龄开始逐渐增长，皮肤的弹性也随之下降，毛囊周围的支持结构缺乏，毛孔周围的弹性降低，毛囊体积增加，皮脂分泌旺盛，毛囊体积肥大等。在激光共聚焦显微镜下毛孔会表现出表皮增长并延伸入真皮内，真皮乳头层上升到表皮层，毛孔就会呈现一种“钟乳石样”的外观，皮肤表面看起来凹凸不平整。因此，这也证实了毛孔粗大与年龄增长（老化）具有很大的相关性。
此外，紫外线(UV)照射产生的光老化，也可以损害皮肤胶原纤维。自然衰老也影响紫外线辐射损伤后的愈合，导致活性氧簇分子在受伤皮肤中的积累。这个过程最终会破坏皮肤的结构完整性，因此，皮肤老化往往会导致毛孔粗大。
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光电治疗可改善毛孔粗大
激光、射频、聚焦超声等光电技术为改善衰老型毛孔粗大提供多种有效的治疗选择，包括强脉冲光、1064nm Nd:YAG 激光、非剥脱性点阵1440nm激光、非剥脱性点阵1550nm激光、二氧化碳（CO₂）点阵激光和射频技术等。
光电技术主要通过将不同能量在皮肤内转换成热能，对表皮真皮或是皮下造成热损伤，启动皮肤修复机制，促进胶原蛋白生成，增加皮肤弹性，其能量也可破坏皮脂腺，抑制皮脂分泌，减轻炎性反应，改善
激光
1.1 剥脱激光
1.1.1 二氧化碳（CO2）点阵激光
CO2点阵激光瞬时气化皮肤组织，胶原纤维收缩，使皮肤即刻收缩紧致，长远来看可重塑胶原蛋白，收紧毛孔。但由于剥脱性激光对表皮造成损伤，CO2点阵激光术后的红斑期较长，易造成色沉，所以对于肤色深的Ⅲ、Ⅳ型皮肤要谨慎选择能量等参数大小。
Kwon学者使用低能量CO2激光，平均能量 1.0~1.5 kJ，3次治疗，每次治疗间隔4周，治疗后组织学和免疫化学分析显示真皮中的厚胶原纤维数量增加，胶原-1 和胶原-3 分子显著增加，表皮和真皮中转化生长因子-β1（TGF-β1）表达明显增加。
1.1.2铒激光
与CO2激光器相比，Er:YAG 激光器对水的吸收系数更高，可剥除浅层表皮，热伤害更少，剥脱性和非剥脱性 Er:YAG 激光相比，非剥脱 Er:YAG 激光对表皮厚度和弹性蛋白有更明显的影响。目前点阵式 Er:YAG 激光治疗毛孔粗大后常伴有皮肤屏障功能的受损，表现为不耐受温差的变化等，不良反应可能与治疗部位、激光能量参数不同有关。
Phothong学者采用 Er:YAG 激光中重度鼻部毛孔粗大患者，能量选用 700~1 000 mJ，Medium 模式，共治疗5 次，每次治疗间隔 1 个月，治疗后毛孔粗大均得到改善
1.2 非剥脱激光
临床目前多采用非剥脱激光治疗毛孔粗大，其中使用较多的有1064nm激光，其次755nm激光、1410nm激光、1440nm激光、1540nm激光、1550nm激光。
1.2.1 1064 nm Nd:YAG 激光
对新生胶原有诱导作用，并且不良反应小，停机时间短，没有瘢痕形成的风险，目前已被广泛用于治疗毛孔粗大。黑色素是 Nd:YAG 激光的主要靶色基，其可改善皮肤色素沉着、减少面部
Yim使用皮秒 1064 nm Nd:YAG 激光器与准长脉冲1064 nm Nd:YAG 激光器治疗光老化和毛孔粗大的患者。一侧使用皮秒 1064 nm Nd:YAG 激光：能量 0.6~0.8 J/cm2，脉冲持续时间 450 ps，光斑大小8 mm；频率 10 Hz，能量密度 0.8 J/cm2；对侧使用准长脉冲 1064 nm Nd:YAG 激光：能量 4 J/cm2，脉冲持续时间 0.3 ms，光斑大小 8 mm，频率 10 Hz。共 5次治疗，每次间隔 2 周，治疗后结果显示二者在治疗光老化皱纹和毛孔方面均有显著效果。但皮秒激光治疗期间的疼痛评分显著高于准长脉冲，这可能与皮秒 1064 nm Nd:YAG 激光诱导的局部机械微爆炸在真皮层激发更多的
1.2.2 755 nm 激光
755 nm 皮秒激光通过在表皮内产生光学爆破，释放细胞因子，促进新生胶原及弹性纤维形成，同时因为其热损伤较轻，不易产生色沉，对于伴有色素问题例如 黄褐斑、肤色暗沉的患者，不仅可以改善毛孔粗大的问题，同时可起到淡化色素的作用。
Tran使用 755 nm 皮秒激光器治疗毛孔粗大的患者，能量 0.71 J/cm2，在1~3 次治疗后，均在改善皮肤毛孔方面取得很好的效果。Choi使用经金纳米粒子介导的长脉冲 755 nm 激光治疗 20 例光老化患者，超声将 3.5 mL的含金溶液导入整个面部后使用 755 nm 激光治疗，治疗后患者皱纹和毛孔均有明显改善。
1.2.3 1410 nm 激光
Suh用非剥脱性 1410nm点阵激光对15 例面部毛孔粗大的患者治疗，能量为15~20 mJ、密度为 20%，治疗的总能量为0.7~1.2kJ/次。共3次治疗，每次间隔3 周。术后3个月毛孔、肤色、质地和光滑度均有改善，鲜有不良反应。
1.2.4 1440nm 激光
Saedi使用低能量1440nm激光评估治疗后面部毛孔和皮肤纹理的质地，20例患者在最高耐受能量水平下接受6次治疗，间隔2周。最终治疗2周后，毛孔评分显著降低（P≤0.002），毛孔数量平均降低17%。毛孔大小和整体外观改善评分为（1.95±0.3）和（2.75±0.2）（0~4 分）。
1.2.5 1540 nm 激光
Shi 等使用非剥脱 1540 nm铒激光与 1064/532 nm 皮秒 Nd:YAG 激光治疗痤疮萎缩性瘢痕的患者。
皮秒组：1064 nm（450 ps，1.7~1.9 J/cm2）、532 nm（375 ps，0.2~0.22 J/cm2）。
非剥脱组：能量65~70J/cm2，重叠10%，每次共治疗4遍。每个月治疗1次，共 4 次。
治疗后，皮秒组对所有痤疮疤痕类型均有改善，且 V 型和 U 型痤疮疤痕的改善优于非剥脱组。皮秒组红斑发生率较高，2 组之间的
1.2.6 1550 nm 激光
使用1550nm波长及1927nm波长激光会在皮肤中产生精确的微小治疗区，分别改善深层真皮及浅表真皮中光老化皮肤相关的超微结构变化，进而重建光老化皮肤。
Narurkar使用 1550 nm/1927nm双波长激光器治疗光老化皮肤。
1550nm参数：能量70mJ、密度 3000MTZ/（cm2·pass）和5J/（cm2·pass）；
1927nm参数：能量20mJ、密度5000MTZ/（cm2·pass）和5J/（cm2·pass）。
每次治疗扫8遍，共治疗4次，间隔14~45d/次。治疗后，面部红斑、水肿、角化、瘙痒、干燥脱皮、色素沉着和色素减退都有改善，尤其在治疗皱纹、粗糙度和色素沉着方面有显著效果。
强脉冲光（IPL）
IPL 通过选择性光热作用效应，引起胶原蛋白热损伤，诱导胶原纤维收缩和重塑，从而达改善毛孔粗大的效果。但IPL治疗毛孔粗大的效果有限，联合学剥脱治疗、CO2点阵激光等其他方式治疗效果更明显。
射频微针
射频微针是机械刺穿真皮深层，形成直径为0.15~3.00 mm的微型射频热区，有研究发现，皮内温度>70 ℃，会导致胶原蛋白完全变性，皮内温度62~67 ℃时，会使部分胶原蛋白变性。热变性的胶原蛋白和皮肤结构可以引起组织学上的重塑。射频微针传输到皮肤产生热效应、机械效应和生化效应，从而诱导皮肤重塑，改善皮肤的弹性。
Lan在利用点阵微等离子体射频和微针射频治疗萎缩性痤疮疤痕患者的随机半侧研究中，微等离子体射频治疗参数为：功率45~60W，治疗3~4遍/次。微针射频的参数为：功率10~15W，穿透深度：1.5~2.5mm，脉冲持续时间：80~140ms，治疗2~4遍/次。患者共接受3次治疗，每次间隔2个月。治疗后痤疮疤痕有显著改善。患者在毛孔粗大和皮肤质地方面均有改善，点阵微等离子射频对萎缩性痤疮瘢痕效果更佳，但微针射频的疼痛红肿等不良反应更小。
超声
聚焦超声是利用超声的聚焦性和穿透性，将能量在组织中传播达数毫米。聚焦超声在保留皮肤上的乳头状真皮和表皮层的同时，在真皮和真皮下的中深层网状层中产生小的凝固微热区，形成伤口愈合反应，产生新的胶原蛋白和组织收缩，从而增强皮肤弹性，减小毛孔。超声治疗有无创、恢复时间短、疼痛红斑水肿等不良反应很少的优点，患者接受度、舒适度和满意度较高。
Friedman使用聚焦超声治疗毛孔粗大的患者。一侧用10MHz、1.5mm、脉冲0.25J传感器，另一侧使用7.0MHz、3.0mm、脉冲0.63J传感器。使用1.5 mm和3.0mm传感器的治疗部位的毛孔改善率分别为86%和 91%。皮肤弹性显著改善，皮脂水平下降，但差异无统计学意义，说明弹性改善与毛孔改善等级呈正相关。
小结
综上所述，面部毛孔粗大作为广泛关注的美容问题，可以依据不同的病因选择不同的治疗方式。比如采用光电类、微针射频、聚焦超声等治疗方式，通过将不同能量在皮肤内转换成热能，对表皮真皮或是皮下造成热损伤，启动皮肤修复机制，促进胶原蛋白生成，增加皮肤弹性，其能量也可破坏皮脂腺，抑制皮脂分泌，减轻炎性反应，改善痤疮，缩小毛孔。
参考文献略。
来源：梅斯皮肤新前沿
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