编者按
痤疮是皮肤科常见疾病,近30年来其治疗领域新药研发相对沉寂。但随着精准医疗与靶向治疗理念的发展,痤疮治疗已迈入新时代。
在痤疮发病机制中,油性皮肤是长痘的重要基础,这一认知已被广泛接受。若想从源头干预痤疮,针对雄激素受体的拮抗剂成为关键研发方向。此前研究发现,口服避孕药可通过调节激素水平减少皮脂溢出,但该方案仅适用于女性患者。基于此,研究者开始探索局部使用雄激素受体拮抗剂的可能性。目前,国内外均有相关药物处于研发或临床试验阶段,部分国外药物已获批上市。例如,clascoterone乳膏(新型雄激素受体拮抗剂)在国内的注册临床研究已完成,而更多基于不同生物技术、靶向调控雄激素受体的药物仍在持续研发中。
国内多家医药企业也积极投身该领域,其相关药物已推进至一期、二期及三期临床试验阶段。可以预见,未来五到十年内,痤疮治疗领域将迎来更多新型靶向药物,为临床提供更丰富的治疗选择。
在白癜风治疗领域,JAK抑制剂的问世为患者带来了新希望,目前相关三期临床试验已在开展或完成。然而,白癜风的治疗挑战远高于
复色难点尤其体现在手足部位,因这些区域缺乏毛囊,而毛囊神经嵴来源的干细胞正是黑素细胞再生的关键。但人体真皮中仍存在干细胞,因此激活真皮干细胞成为复色干预的新方向。研究表明,单纯依赖JAK抑制剂不足以解决复色难题,必须结合再生医学与干细胞研究,通过新型干预手段激活内源性干细胞,辅助皮肤色素再生。
值得关注的是,JAK抑制剂可与光疗形成协同效应:部分原本对光疗抵抗的患者,在联合JAK抑制剂治疗后,光疗敏感性显著提升。我们团队的研究发现,这可能与JAK抑制剂改善局部免疫微环境有关——通过调控免疫环境,减少光疗诱导的黑素细胞被自身免疫系统破坏的风险,从而提高复色成功率。
展望未来,随着再生医学与免疫调控技术的融合,白癜风复色治疗有望突破现有瓶颈,为患者带来更理想的疗效。
老年瘙痒是皮肤科常见问题,其发生与年龄增长导致的皮肤屏障功能衰退密切相关。随着年龄增加,人体皮脂腺分泌皮脂的功能逐渐下降,致使皮肤表面皮脂膜受损、含水量降低。从皮肤屏障的“砖墙学说”来看,角质细胞需维持饱满状态才能构成有效物理屏障,而老年人角质细胞因水脂含量不足而皱缩,同时细胞间起“黏合”作用的结构性脂质合成减少,最终导致屏障功能破坏。
屏障受损后,皮肤对外界刺激的防御能力减弱,温度、湿度变化或气味等因素易刺激神经末梢,引发瘙痒。因此,修复和保护皮肤屏障是解决老年瘙痒的关键。但现实中,多数老年群体缺乏洗澡后使用身体乳霜的习惯,需要通过持续科普教育强化其屏障保护意识。值得注意的是,老年瘙痒症无需外用糖皮质激素,通过优质皮肤屏障修复剂即可改善症状。
改变老年人长期的生活习惯并非易事,需借助广泛且反复的科普宣传,让其真正认识到屏障保护的重要性,从而主动调整日常护肤行为。
医学生教育与工科、理科存在本质差异,医学既是科学又是人文的融合,蕴含着人文精神。对于医生而言,同理心——即与患者感同身受的能力是核心素养,但这一能力培养极具挑战性。年轻医生因社会阅历有限,初期可能更倾向于“开具处方、交代用药”的单向模式,而当下就医环境已发生剧变:患者会通过网络检索医学资料,甚至在就诊时“指导”医生开药或检查,这对年轻医生构成了权威挑战。
面对这种情况,医生需调整心态,以平等姿态与患者交流。中国医药教育学会提出的“四有新人”理念(有料、有爱、有趣、有心)颇具指导意义:服务患者需“有爱、有心”,传递医学知识则要将专业内容转化为大众可理解的语言。沟通能力(Communication)在现代医学教育中愈发关键——尽管AI可快速掌握知识,但其无法替代人类的沟通技巧、同理心与慈悲心,这些正是未来医疗行业的核心竞争力。
在培养路径上,医学生应主动强化沟通能力训练。例如,美国埃默里大学会安排老教授扮演“挑战性患者”,对住院医生进行规范化沟通培训,这种模式值得借鉴。当然,沟通能力的提升既需要院校提供系统培训,更需医生在临床实践中不断积累经验。
小结
项蕾红教授表示,痤疮治疗正迈向精准时代,靶向雄激素受体药物将带来更多个体化选择;白癜风复色需借助JAK抑制剂与再生医学策略,尤其注重难治部位的真皮干细胞激活。应对老年瘙痒,屏障修复是核心,应加强科普以推动老年人护肤行为改变。同时,青年医生需重点提升人文关怀与医患沟通能力,以适应新时代医疗环境的需求。
项蕾红 教授
复旦大学附属华山医院
主任医师,教授,博士研究生导师
复旦大学皮肤病学研究所常务副所长,复旦大学附属华山医院皮肤科副主任,华山医院人力资源部主任
亚洲皮肤病学会(ADA)副主席
中国医师协会皮肤科医师分会副会长
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员
中国整形美容协会皮肤美容分会会长
中国非公医疗机构协会皮肤专业委员会主任委员
曾任国际色素病协会理事、亚洲色素病协会主席等
主持国家自然科学基金面上项目七项、国家重点研发计划“常见多发病防治研究”项目、以及上海市科委重点项目和上海市自然科学基金等项目
牵头编撰多项全国诊疗指南与专家共识
曾获美国皮肤科学会(AAD)主席奖、国之名医优秀风范奖、“上海市领军人才”称号、上海市卫生系统优秀学科带头人培养计划、上海市职工(巾帼)创新工作室等荣誉。
在色素性疾病及痤疮发病机制研究方面,以第一或通讯作者身份在Nature Genetics、JAMA Dermatol、J Invest Dermatol、Brit J Dermatol等国际知名期刊发表研究成果
审稿专家:项蕾红 教授
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