作者：川北医学院临床医学院麻醉学系［张震（现在南充市高坪区人民医院麻醉科）、林菁艳（现在川北医学院附属医院麻醉科）］；南充市高坪区人民医院麻醉科（李超）

术后早期恢复质量与术后并发症的发生密切相关。在围术期管理实践中，加速术后恢复进程并降低住院期间不良事件发生率已成为临床研究的重要方向。一项基于术后恢复质量15 项量表(15-item quality of recovery， QoR-15)的研究分析表明，术后恢复受多种因素影响，主要包括术后睡眠障碍、胃肠功能紊乱、急性疼痛、认知功能障碍以及情绪异常等方面。

目前超声引导下星状神经节阻滞(ultrasound-guided stellate ganglion block， UGS-GB)技术已在围术期管理中得到广泛应用，其通过调节自主神经功能、减少手术部位炎症反应等多重机制，在促进术后康复方面表现出显著优势，为患者提供更加安全舒适的围术期管理方案。

1.术后早期恢复质量概述

术后早期恢复质量指患者在经历手术创伤后，其生理功能、心理状态及社会适应能力恢复至术前基线水平或更佳状态的过程。其主要评估包括生理维度(疼痛、胃肠道功能、睡眠质量等)、心理维度(认知功能、行为状态、情绪状态等)、躯体功能维度(躯体活动度、自理能力、外界支持等)。该恢复过程受手术创伤程度、麻醉方案及围术期用药等多因素影响。

目前，QoR-15 作为国际标准化评估工具，其总分为0 分(恢复质量最差)至150 分(恢复质量最佳)，通过疼痛感知、生理舒适度、躯体活动度、心理支持及情绪状态等5 个维度系统地评估术后恢复质量。有研究表明，术后24 h QoR-15评分与术后1 个月并发症发生率存在显著负相关，在常规术后管理中应用该评估工具可有效识别并发症高危患者。该评估体系为临床上实施多维度术后恢复质量监测以及术后并发症预警提供了客观量化依据。

2.超声引导下星状神经节阻滞概述

UGSGB 的解剖及穿刺方法：星状神经节(stellate ganglion， SG)位于C7 横突基底部与第1 肋骨颈之间的椎前间隙，前外侧毗邻椎动脉起始部，后方紧贴颈长肌，内侧与第1 胸交感神经节融合。传统C6 / C7 水平“盲穿法”实施的星状神经节阻滞(stellate ganglion block， SGB)，因无法实时观察穿刺路径与周围神经、血管的解剖关系，易引发喉返神经损伤及椎动脉误注等严重并发症。

超声引导技术的安全性和有效性已在临床实践中得到验证。目前临床常用入路包括气管旁入路、经甲状腺入路、颈动静脉旁外侧入路及锁骨上入路等，上述入路在超声引导下均可实现精准神经阻滞。研究表明，不同穿刺入路虽对阻滞效果无显著统计学差异，但C6 与C7 水平入路在操作特性方面具有操作时间短、进针后调整次数少及操作安全性更高等优势。

UGSGB 的安全性：SGB 操作成功的标志为同侧Horner 综合征(瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷及面部无汗)的出现。超声引导技术较传统盲穿法可显著提高阻滞成功率并降低并发症风险。然而临床实践发现，即使超声引导下可清晰辨别针尖位置及药液扩散范围，仍可能出现喉返神经、迷走神经及臂丛神经等非目标性神经阻滞，导致声音嘶哑、吞咽困难及上肢运动障碍等并发症。

尤其需要警惕的是，若忽略穿刺路径中的伴行血管，可能导致药物血管内扩散，引发惊厥，意识丧失等局麻药中毒反应;而大剂量的局麻药引发的迷走神经广泛阻滞，甚至可能诱发严重的心动过缓或心搏骤停。从解剖角度分析，SG 周围组织结构复杂且存在个体化的解剖变异，虽然超声引导技术能够实时显示SG 周围解剖结构，但在临床实施中仍然需要结合患者颈部解剖特征选择合适的穿刺入路和药物剂量，以最大限度地避免严重并发症的发生。

UGSGB 的药物选择：SGB 的药物浓度与剂量已被证实与不良反应发生率密切相关，但关于安全有效的最佳用药方案尚未达成共识。有研究表明，0. 5%罗哌卡因10 ml 用于SGB 可促进腹腔镜结肠癌患者术后快速康复。Liu 等的研究表明，与0. 375%罗哌卡因4 ml 比较，相同浓度的罗哌卡因6ml 和8 ml 虽然可以缩短阻滞起效时间，但可能增加不良反应风险。

近年更多的研究指出，采用0. 2%~0. 5%罗哌卡因3~7 ml 实施SGB，在改善患者术后恢复质量方面具有较高的有效性和安全性。星状神经节的解剖位置、周围组织结构的解剖关系以及药物剂量浓度等因素共同决定着SGB 的实施效果以及并发症的发生率。现有研究证据显示，超声引导下应用0. 2%~0. 5%罗哌卡因3~7 ml实施SGB 可获得良好的安全性和有效性。

3.SGB 对术后恢复质量的影响

SGB 对术后睡眠质量的影响：术后睡眠障碍(postoperative sleep disorder， POSD)是术后常见并发症。一项针对440 例接受全身麻醉的非心脏大血管手术患者的研究表明，术后1 周内POSD 发生率为10%~43%。现有研究证实POSD 与手术类型、麻醉方式及围术期药物使用等因素密切相关。术后睡眠质量对患者术后康复具有重要临床意义。

一项基于体动记录仪联合匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index， PSQI)的研究表明，接受术前SGB 的患者在术后1 ~3 d 夜间体动频率及觉醒次数显著低于未干预组，其机制可能与SGB 增加术后24 h 血清褪黑素浓度;促进深度睡眠周期形成;降低IL-6 水平，减轻术后炎症反应对中枢神经系统的刺激有关。此外，手术创伤引发的自主神经功能失衡可导致儿茶酚胺异常升高，这是POSD 发生的一项重要病理生理机制。

SGB 通过调节交感-副交感神经平衡，可有效改善术后睡眠质量。现有证据表明，术前实施SGB 在改善POSD 方面作用明确，其主要作用机制表现为:神经内分泌调节(提升褪黑素水平)、炎症调控(减少IL-6 等炎性因子的释放)以及自主神经功能调节。这些机制共同促使术后总睡眠时间延长、深睡眠比例增加，进而使主客观睡眠评估指标得到显著改善。

SGB 对术后胃肠功能的影响：术后胃肠功能恢复是患者术后恢复的重要评估指标。术后胃肠功能紊乱以恶心呕吐、腹胀腹痛及排便排气延迟为主要临床表现，其主要的病理机制涉及自主神经功能紊乱、胃肠道解剖结构改变、围术期药物使用等多重因素。SGB 通过调节胃肠交感-副交感神经系统的动态平衡，改善术后胃肠道局部血液循环，并增加胃肠道管壁内分泌细胞分泌活性，从而改善术中失血导致的肠道屏障功能障碍。

同时SGB 可稳定胃肠激素水平，维持肠道微环境稳态，增强肠道蠕动节律，缩短术后首次排便排气时间。此外，SGB能通过调控胃肠激素分泌及抑制IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β 等促炎因子释放，有效降低术后恶心呕吐发生率。上述研究表明，术前实施SGB 不仅可缩短术后肠道功能恢复时间、降低肠道相关并发症发生率，还能减少术后恶心呕吐发生率，对促进患者术后快速康复具有积极作用。

SGB 对术后疼痛的影响：术后疼痛管理始终是麻醉科医师关注的重点问题。手术创伤引发的疼痛应激反应不仅导致外周血炎性因子水平升高，还会激活中枢神经系统炎症反应。持续性的疼痛刺激不仅会影响患者术后生活自理能力及情绪状态，更可能诱发术后认知功能和行为模式的异常改变。SGB 通过调节交感神经张力发挥镇痛作用，其机制可能与抑制疼痛中枢敏化相关。Salman等研究表明，术前实施SGB 能有效减少乳腺癌患者术后镇痛药物需求，同时改善术后日常活动能力。两项Meta 分析进一步论证了SGB 在缓解术后急性疼痛、改善术后活动能力和生活质量方面的临床价值。

针对胸腔镜术后内脏疼痛， 有研究表明，术前实施SGB 可有效减轻术中内脏疼痛刺激，降低术后24 h 运动痛觉强度，同时减少阿片类药物使用。在头颈部手术领域，尽管手术部位限制了在同侧实施SGB，但Sharbel 等证实了对侧SGB 仍可产生显著术后镇痛效果。Yang 等研究亦表明，SGB 对乳腺癌患者术后疼痛的改善作用具有无侧别依赖性特征，提示其镇痛机制可能是下调交感神经张力而非阻滞局部神经。SGB 在术后疼痛管理中的应用机制及疗效仍存在学术争议。

Yang 等针对乳腺癌患者的研究显示，SGB 对术后疼痛的缓解作用与Yang 等先前报道的结论存在不一致。Sermeus 等在通过定量感觉测试研究中提出，SGB 的镇痛效应与疼痛机制密切相关:若术后疼痛发生与交感神经系统活性无关，则SGB 难以产生有效镇痛作用;而对于交感神经介导的术后疼痛，SGB 可显著改善症状。然而，临床实践中准确判断术后疼痛的神经支配模式及评估SGB 对交感神经阻滞的效能仍存在挑战。

综合现有研究证据，SGB 缓解术后疼痛的作用机制可能与调控交感神经系统活性及抑制外周炎症反应相关，但对于非交感神经介导的术后疼痛，其镇痛效应可能有限。这提示SGB 在术后疼痛管理中存在应用局限性。然而，临床实践表明，术前实施SGB 联合多模式镇痛方案，在降低术后阿片类药物用量及改善患者术后生活质量方面具有协同增效作用。因此，SGB 在术后疼痛的疗效仍需通过大样本临床研究深入探讨，并优化其在临床中的应用策略。

SGB 对术后认知功能的影响：围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders， PND)是老年手术患者的常见的中枢神经系统并发症。现有研究表明，年龄、手术类型、疼痛程度、睡眠障碍及麻醉方式等均为其潜在独立影响因素。目前学界普遍认为神经炎症反应是PND 发生的重要病理生理机制，其中手术创伤诱导的中枢神经炎症激活在该过程中起关键作用。老年患者因生理功能及神经系统功能减退，使得术后短-中期PND的发生率显著升高。

有研究表明，炎性因子IL-6 的释放可通过介导神经炎症反应参与PND 的病理过程，其消退延迟与认知功能下降有关。Yu 等大鼠实验结果表明，SGB 可显著降低术后大鼠血清中促炎因子水平，提示其对围术期炎症反应具有抑制作用。值得关注的是，手术创伤引发的过度应激反应同样与PND 发生密切相关。SGB 通过调节神经内分泌通路，可增加神经营养因子分泌、抑制神经元凋亡，并降低TH、Cyp11b1 及CRH 等应激相关激素表达，从而有效减轻神经炎症反应。

此外，SGB 还可改善单肺通气期间氧合，扩张脑血管，改善下丘脑血供，增强机体对应激的应对能力，对术后早期认知功能恢复产生积极影响。综上所述，SGB 可抑制手术部位外周炎症对中枢系统的刺激，调控自主神经系统及下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal， HPA)轴功能，其双重调控机制可减轻中枢神经炎症及围术期应激反应，从而促进神经功能自我修复。

来源：张震，李超，林菁艳.超声引导下星状神经节阻滞改善患者术后早期恢复质量的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2025，41(08):876-880.