作者：孟凡伟，首都医科大学附属北京朝阳医院生殖医学中心
妊娠晚期引产是产科常用的手段之一，通过药物等手段使产程发动，达到阴道
01指南解读
01适应证
1.延期妊娠（41周以上）或
3.足月
4.
5.妊娠晚期死胎或胎儿严重畸形，放弃妊娠或不能继续妊娠者。
02禁忌证
1.严重妊娠并发症及合并症，如
2.子宫手术史、
3.胎位异常、子宫颈浸润癌、严重胎儿胎盘功能不良等。
4.生殖道感染性疾病、未经治疗的HIV感染者等。
03引产前的准备
判断胎儿成熟度，促胎肺成熟。
核对引产指征和预产期，防止医源性
检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等。
产科医护人员熟练掌握引产方法及其并发症的早期诊断和处理。
妊娠合并内科疾病及产科并发症者，充分评估疾病严重程度及阴道分娩风险。
04促子宫颈成熟的方法
前列腺素制剂：
取出时机：规律宫缩（每次持续时间30 s 或以上，间歇5~6 min）且Bishop评分≥6分；自然破膜或人工破膜术；子宫收缩过频（每10分钟>5次的宫缩）；置药24 h；胎儿宫内不良状况；母体不良反应，如恶心
机械方法：单囊球囊和双囊球囊，通过机械性刺激促进子宫颈成熟。
05引产方法
缩宫素静脉滴注引产：适用于子宫颈成熟者，可随时调整用药剂量。
人工破膜术引产：适用于头先露并已衔接的孕妇。
06足月胎膜早破的引产
对于足月胎膜早破2小时未临产者，推荐使用小剂量缩宫素静脉滴注尽早引产。
07特殊情形下的引产
包括瘢痕子宫妊娠、
适用于妊娠14~27周要求终止妊娠且无禁忌证者、患某种疾病不宜继续妊娠者、产前诊断胎儿畸形者，以及妊娠28周及之后诊断胎死宫内者。实施前应严格掌握禁忌证。
08关于引产失败
对于子宫颈条件欠佳行促子宫颈成熟的孕妇，促宫颈成熟时间不计入引产时间内；如果破膜后应用缩宫素静脉滴注18小时后仍未临产，或促子宫颈成熟3天后子宫颈状态仍不成熟，可判定为引产失败。
09关于可疑巨大儿的引产
可疑巨大儿可以作为独立引产指征，但推荐在妊娠39周后进行。
10引产相关注意事项
严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证。
根据不同个体选择适当的引产方法、药物用量、给药途径。
技术操作应准确无误，以减少并发症。
一旦进入产程，常规行电子胎心监护，并随时分析结果。
出现宫缩过频、胎儿窘迫等情况时，应立即停止使用引产药物，并采取相应措施。
02专家点评
张
首都医科大学附属北京朝阳医院 生殖医学中心
擅长：不孕症，试管婴儿，子宫内膜病变，输卵管梗阻，
北京朝阳医院生殖中心副主任医师，医学博士。本科及硕士毕业于北京大学医学部临床七年制，专业方向为子宫内膜异位症及不孕。博士毕业于北京协和医院，研究方向为子宫内膜病变及子宫内膜肿瘤。积累了丰富的妇产科、生殖医学临床及手术经验，从事监测排卵、人工授精、试管婴儿等治疗。擅长取卵术、胚胎移植术及宫腔病变的治疗。
曾参与北京大学医学部985创新人才培养，熟练掌握了内膜相关各项检测技术并参与过国家级项目一项，作为项目负责人担任教学课题两项。在国内外期刊上发表有10余篇关于子宫内膜病变的诊断及治疗的相关研究论文。目前担任北京市朝阳区第六届妇幼保健技术服务专家团队成员、中国医师协会妇产科分会会员、中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会委员、北京慢性病防治与健康教育研究会生殖医学专委会委员。
专家点评
关于引产适应证：强调了孕周核对的重要性，建议使用早孕期B超来确定孕周，以避免因孕周核对不准确导致的引产错误。对于大于41周的孕妇、有合并症的孕妇（如
关于引产禁忌证：概括为不能阴道分娩的所有情况，如子宫手术史、前置胎盘等。
关于引产前准备：需要对胎儿大小、骨盆口径、胎先露情况有所了解，特别是对于有合并症的孕妇，还要评估胎肺成熟度，在某些情况下，可能需要使用
关于引产方法：最常见的引产方法是使用缩宫素。使用缩宫素时，需要注意避免宫缩过频，并监测胎心，必要时停药或使用宫缩抑制剂。人工破膜是另一种常见引产方法，需要明确胎先露是否衔接，并严格消毒以预防感染。破膜时应让羊水缓慢流出，以防止
关于足月胎膜早破的引产：对于足月胎膜早破的处理现在比较积极，2小时后即可引产。这种积极处理可以提高引产成功率，并预防产后宫腔感染。
关于特殊情况下的引产：对于死胎或中期妊娠，可以使用利
关于巨大儿的引产：对于评估后胎儿体重过大的情况，如果继续妊娠至40周或41周，阴道分娩将变得更加困难。指南建议，对于可疑巨大儿的引产，应考虑在妊娠39周后进行，避免过早干预。
来源：医说生殖
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