2025CSE | 关注女性健康：二甲双胍在多囊卵巢综合征治疗中的地位_二甲双胍_多囊卵巢综合征_PCOS_胰岛素抵抗

2025CSE | 关注女性健康：二甲双胍在多囊卵巢综合征治疗中的地位

2025-08-29

关键词：二甲双胍多囊卵巢综合征 PCOS 胰岛素抵抗

发表评论

导语：2025年8月21日至24日，中华医学会第二十二次全国内分泌学学术会议（2025 CSE）在山城重庆隆重召开。会议期间，中国医科大学附属第一医院李静教授以“二甲双胍在多囊卵巢综合征（PCOS）治疗中的地位”为题展开专题报告，系统阐述了PCOS的发病机制与二甲双胍的作用机制，并基于循证医学证据提出二甲双胍在PCOS治疗中的作用，为临床实践提供参考和借鉴¹。本文特别邀请李静教授就相关要点内容进行介绍。

PCOS复杂病理机制与多重临床危害

PCOS是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，全球患病率高达13%²。其致病机制复杂，涉及胰岛素抵抗（IR）、雄激素增多、免疫-炎症反应、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、肠道菌群失调等多方面因素³。其中，IR是PCOS核心病理机制，数据显示约50%–80%的患者存在IR^2,4。

PCOS女性不仅面临生育障碍（如无排卵、不孕、妊娠并发症），还易并发代谢紊乱和心肝肾代谢疾病，糖尿病（DM）、血脂异常、高血压、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）及心血管疾病风险显著升高^5-7（图1）。PCOS女性总体肿瘤发生风险高于健康女性，子宫内膜癌和卵巢癌需关注⁸。研究显示，其后代也更易出现肥胖、IR、DM及青春期PCOS等健康问题，表现出明显的遗传和表观遗传特征²。

图1 PCOS的临床危害

二甲双胍在PCOS中作用机制与个体化治疗

多靶点作用机制

二甲双胍主要通过激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）启动一系列级联反应，从而抑制糖异生和肝糖输出、改善外周组织胰岛素敏感性、促进肠道胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌等，此外还能调节肠道菌群及抑制免疫炎症反应⁹。这些机制共同作用，使得二甲双胍在PCOS中发挥出多重治疗效益。

个体化治疗：二甲双胍在不同PCOS女性治疗中的作用

尽管二甲双胍在中国尚未获得PCOS适应症，但基于日益丰富的循证医学证据及临床实践需求，二甲双胍已应用于PCOS治疗中。以下介绍了二甲双胍在不同PCOS女性治疗中的作用：

1.无生育计划的育龄期PCOS女性

二甲双胍可显著改善体质指数（BMI）、腰臀比、空腹胰岛素水平、游离睾酮指数、血脂及炎症指标，降低抗苗勒管激素（AMH）水平，减少痤疮，与卡麦角林联用可明显减少月经不规则的发生率^10,11。

2.有生育计划的育龄期PCOS女性

二甲双胍可帮助恢复月经规律性、增加自然排卵和受孕的成功率，并可在辅助生殖治疗中降低流产和卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险。荟萃分析显示，无DM的PCOS女性孕期持续使用二甲双胍可减少早产和母体孕期体重增加，促进足月生产^12,13。但需注意，二甲双胍对后代的长期影响尚不确定。

3.青春期PCOS女性

在PCOS青少年中，二甲双胍的证据多来自小样本研究，提示二甲双胍可能改善青春期PCOS女性BMI、糖脂代谢，有助于恢复月经周期，降低雄激素水平^11,14,15。

4.围绝经期PCOS女性

随着年龄增长，PCOS女性雄激素水平下降，但在绝经后高雄激素持续存在。围绝经期PCOS女性体重会出现不同程度增加，腹部脂肪沉积增加。还需注意PCOS女性终身存在心血管代谢健康风险。在围绝经期PCOS女性中，二甲双胍主要用于改善代谢异常^16-18。

李静教授：

二甲双胍通过多靶点机制发挥改善代谢紊乱和生殖异常的作用，现已成为治疗PCOS的临床用药之一¹。由于PCOS女性不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，选择二甲双胍治疗时需根据PCOS女性年龄、生育需求、代谢状态及并发症进行合理使用，综合考虑其可能为患者带来的获益与风险，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生活质量的治疗目的¹。关于二甲双胍在PCOS女性孕期暴露对后代的远期影响需更多高质量研究证实，也期待有更多来自中国人群的研究数据，为临床实践提供更具针对性和参考价值的依据。

专家简介:

李静教授

中国医科大学附属第一医院内分泌科副主任
教授、主任医师、博士生导师
中华医学会内分泌学分会委员、性腺学组副组长、辽宁省医学会内分泌学分会主任委员、辽宁省免疫学会内分泌免疫分会主任委员、辽宁省第四批特聘教授
目前是《中华内分泌代谢杂志》及《中国实用内科杂志》等多家杂志编委
研究方向为甲状腺与自身免疫、肥胖与性腺疾病。至今承担国家自然科学基金面上项目3项及国家科技部重大项目的子课题2项和其它部省级课题9项。已发表相关学术论文100余篇，参编著作7部。获得教育部和辽宁省科技进步奖4项，获国家发明专利2项

注意：二甲双胍在中国尚未获批PCOS、妊娠糖尿病等适应症。在二甲双胍治疗期间不推荐哺乳。本文仅供医疗卫生专业人士学术交流。

编号：CN-MET-00126 有效期到2027年8月27日

参考文献：

1.李静. 二甲双胍在多囊卵巢综合征治疗中的地位. Presentation in CSE 2025.

2.Stener-Victorin E, et al. Polycystic ovary syndrome[J]. Nat Rev Dis Primers, 2024, 10(1):27.

3.Joham AE, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Sep;10(9):668-680.

4.Siddiqui S, et al. J Assist Reprod Genet，2022，39(11):2439-2473.

5.Norman RJ, et al. Lancet. 2007 Aug 25;370(9588):685-97.

6.Teede H, et al. BMC Med. 2010 Jun 30;8:41.

7.Teede HJ, et al. Med J Aust. 2011 Sep 19;195(6):S65-112.

8.Shafiee MN, et al. Gynecol Oncol. 2014 Jan;132(1):248-53.

9.Saadati S, et al. Diabetes Obes Metab. 2025 Jun;27 Suppl 3(Suppl 3):31-47.