循证驱动：共识的科学构建路径

分级矩阵：痤疮严重度评价工具解析

痤疮严重度分级方法主要分为皮损计数法和综合分级法，此外还有患者自评量表及新兴技术应用（见表1），包括一些常见的分级方法及其特点。

表1 寻常痤疮常见的严重度分级方法

场景适配：分级方法的临床选择策略

为了更合理地评价痤疮严重度及临床疗效，共识推荐根据不同场景选择分级方法，包括基础分级、临床治疗选择和临床疗效评价场景。

（一）基础评估场景：Pillsbury 分级优先

推荐使用国内广泛应用的Pillsbury分级法，该法将痤疮严重度分为Ⅰ-Ⅳ级，轻度（Ⅰ级）以粉刺为主，中度（Ⅱ、Ⅲ级）伴有不同程度的炎症性皮损，重度（Ⅳ级）以融合性、深在性皮损如结节、囊肿为主。此方法使用方便，无需对各种皮损精准计数，能快速对痤疮病情严重程度进行初步评估。

（二）治疗决策场景：中国指南分级主导

推荐采用《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》中的分级标准，按皮损性质将痤疮分为3度4级。轻度（Ⅰ级）仅有粉刺，中度（Ⅱ级）有炎性丘疹，中度（Ⅲ级）出现脓疱，重度（Ⅳ级）有结节、囊肿。这种分级方法与治疗方案选择紧密结合，方便临床医生根据皮损性质为患者选择合适的治疗方案，是国内外痤疮治疗指南常规采用的方法。

（三）疗效评价场景：复合指标体系

痤疮临床疗效评价指标丰富，且多与严重度分级方法对应，以下是主要的评价指标及应用场景：

1.单一疗效评价指标

皮损计数变化：包括绝对数变化和百分比变化。绝对数变化为治疗前皮损数减治疗后皮损数，但单独使用可靠性不高；百分比变化能更好体现治疗意义，可作为单一指标用于各种病情患者的疗效评价，还可对非炎症性皮损（如粉刺）和炎症性皮损（如丘疹、脓疱等）分别计算。

GAGS评分变化：国内外多数研究用治疗后的GAGS评分或其变化绝对数反映治疗效果，少数国内研究以治疗前后GAGS评分百分比变化评价疗效，如定义痊愈为变化>90%等，并计算总有效率。

其他综合分级变化：美国FDA采用IGA评价疗效，有效标准为治疗后IGA为0或1级，或比基线改善2级，临床应用广泛；研究者总体评分（ISGA）采用类似标准，部分研究也采用GEA下降等级来反映疗效，但临床应用较少。

2.复合疗效评价指标

在临床疗效评价场景中，更多研究针对病情较严重患者采用计数法和综合分级法结合的复合指标。例如，皮损计数百分比变化可与IGA、ISGA、GAGS等评分中的一种或多种结合，皮损计数绝对数变化也可与其他综合分级指标结合，综合分级指标之间也可相互结合，以更全面、准确地评价疗效。

（四）分层推荐：不同严重度患者的疗效指标

对于Pillsbury分级为轻度（Ⅰ级）和中度（Ⅱ、Ⅲ级）的痤疮患者，推荐单独采用总皮损计数百分比变化作为主要疗效指标，总皮损计数绝对数变化、炎性及非炎性皮损百分比变化和/或GAGS、IGA等作为次要疗效指标。对于重度（Ⅳ级）痤疮患者，建议选择总皮损数百分比变化、GAGS或IGA共同作为主要疗效指标，总皮损计数绝对数变化和炎性及非炎性皮损百分比变化、绝对数变化，或其他综合分级法指标作为次要疗效指标。

展望：共识的拓展与迭代方向

本共识基于文献研究、专家咨询等方法，提出了按场景选择痤疮严重度分级方法及针对不同严重程度患者的疗效评价指标选择方案，适用于临床对痤疮治疗手段的疗效评价。但现有痤疮严重度分级方法众多，图片分级、特殊部位分级、基于人工智能技术分级等未纳入。未来期待开展大样本、多中心流行病学调查和临床研究验证推荐方案，收集指标运用中的问题并定期更新，以更好地服务临床。

该共识的发布为痤疮的临床诊疗提供了更科学、统一的标准，有助于提高痤疮严重度评估的准确性和疗效评价的可靠性，推动痤疮治疗的规范化和个性化发展，为患者提供更优质的医疗服务。

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