作者：邵文笑，李 梅，王小兰，冒韵东，南京医科大学第一附属医院生殖医学中心

子宫腺肌病(adenomyosis，AM)是常见的雌激素依赖性妇科疾病，文献报道患病率为5%~70%，以子宫内膜腺体和/或间质异位至子宫肌层并伴邻近子宫肌层组织肥大和增生为特征，常见症状包括盆腔疼痛、异常阴道出血、不孕、复发性流产，以及胃肠道功能紊乱及膀胱刺激症状等，且与诸多产科不良结局如胎盘病变及早产等相关，但约30%无明显症状，临床诊断存在一定困难。

经阴道超声及MRI均为无创诊断AM 的可靠手段，二者诊断结果具有高度一致性，而超声检查成本更低、患者更易接受，现已逐渐成为AM 首选影像学检查方法，且由超声评价子宫形态(morphological uterus sonographicassessment，MUSA)协作组提出的超声诊断标准获得高度认可。本文就MUSA 诊断AM 标准及其临床应用进展展开综述。

1. MUSA 诊断AM 标准及其延伸

1.1 MUSA 诊断AM 标准

受国际妇产科协会(Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO)委托，2015年MUSA 协作组提出AM8项超声特征：①子宫肌层不对称增厚，以后壁及宫底部为著；②子宫肌层内存在囊性病灶；③子宫肌层内岛状高回声信号；④子宫肌层内呈放射状排列的扇形声影，即穿过子宫壁的低回声和高回声交替的线状条纹；⑤子宫内膜下线状或芽状高回声；⑥病灶内有条状血流信号穿过，即存在跨病变血管；⑦结合带(junctionalzone，JZ)不规则；⑧JZ不连续。

2018年FIGO提出超声显示2项及以上上述征象即可拟诊AM。2022年基于改良德菲尔法修订后对将上述特征分为直接与间接超声特征：直接特征包括肌层内囊性病灶、肌层内高回声信号岛、子宫内膜下线状或芽状高回声，发现其中1项即可诊断AM；间接特征包括子宫呈球形、子宫肌层前后壁不对称增厚、肌层内扇形声影、跨病变血管、JZ不规则及JZ中断，均与子宫肌层肥大有关而更易检出，尤其在疾病晚期，但无法据以诊断AM，即“不确定”，可进一步以经阴道三维超声检查JZ，如其不规则、中断或不可见，则表明可能存在AM，应进一步检查子宫肌层有无直接特征。

经阴道三维超声评估JZ可参考MRI相关标准：正常女性JZ宽度≤5mm，最大JZ厚度>12mm 高度提示AM；部分专家认为JZ 厚度为8~12mm时，如果达到辅助标准，例如JZ最厚处与子宫肌层厚度之比>40%、JZ局部相对增厚，以及同一子宫切面(前壁/后壁)中JZ 最大与最小厚度差值>5mm，亦可诊断AM。

1.2 相关超声分类报告系统

超声所示AM 形态可能代表疾病发展特定阶段，故有必要对AM 进行统一分类。2019年的一项研究首次尝试基于超声所见对AM 进行分类并报告。

2. 基于MUSA 标准诊断AM

ALSON 等的前瞻性横断面研究基于MUSA标准诊断评估1160名首次接受辅助生殖技术治疗的不孕女性，发现其中272名(272/1160，23.45%)至少存在一项AM 直接或间接特征，前者以子宫内膜下线状或芽状高回声最常见(7.07%)、其次为肌层内高回声岛(5.00%)，后者以JZ不规则最为常见(13.53%)。YAVUZ等基于修订后MUSA 标准的研究结果显示，全部接受子宫切除术患者中，20.4%存在经病理学确诊的AM；超声显示肌层内高回声岛、子宫内膜下线状或芽状高回声为预测AM 效能最高的直接特征，球形子宫和不规则JZ是预测效能最高的间接特征；检出特征总数>4可用于预测AM。

另有研究发现，JZ增厚及形态异常对于诊断AM 亦有一定价值，其敏感度分别为75.45%、62.73%，特异度分别为90.00%、70.00%。此外，卢佳等报道，利用三维超声联合能量多普勒超声观察AM 伴不孕患者JZ形态及血流可有效预测其接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)后的妊娠结局。

3. 超声分类报告系统用于评估AM 患者妊娠结局

AM 对女性生育的负面影响主要与JZ形态与功能异常、子宫内膜容受性改变、子宫局部炎症及免疫功能紊乱等有关；AM 对不孕患者IVF-ET 后妊娠结局也存在不利影响：AM 患者IVF-ET 后临床妊娠率显著低于、而流产率明显高于非AM 患者。

一项针对AM 位置对妊娠结局影响的研究结果显示，相比AM 位于子宫前壁，AM 位于后壁及前后壁皆受累患者中，卵巢子宫内膜异位症、盆腔粘连及修订美国生育学会评分更高者占比更高而临床妊娠率更低；且该组前置胎盘、胎盘植入、先兆子痫及早产等严重产科并发症仅见于后壁AM 病例。

相反，DASON 等的研究结果显示，临床妊娠率和活产率在未见AM 超声特征、具有单项超声特征及具有2项或以上超声特征患者之间差异无统计学意义，但该研究仅100例样本，且未涉及是否曾对AM 进行药物干预。近期一项研究分析AM 患者发生复发性流产与AM 病变类型、位置的关系，发现内肌层(即JZ)病变和内肌层局灶型病变在复发性流产AM 患者中更为常见，故认为AM 定位可能是预测流产风险的一项重要指标。

来源：邵文笑，李梅，王小兰，等.基于超声评价子宫形态(MUSA)标准诊断子宫腺肌病[J].中国医学影像技术，2025，41(04)：674-677.DOI：10.13929/j.issn.1003-3289.2025.04.034.