全球痴呆症患者已超过5700万，且预计未来20年将增长3倍。在痴呆症状出现前数年，亚临床的认知损害和血管性脑损伤就可能悄然发生，这为通过干预延缓认知衰退提供了宝贵窗口。血管性风险因素（如高血压、糖尿病、肥胖）已被证实是痴呆症的重要推手，而它们往往与不良饮食习惯相关。

尽管一些观察性研究提示宏量营养素（碳水、脂肪、蛋白质）可能影响痴呆症风险，但结论不一。近日，一项发表在顶级医学期刊《柳叶刀》旗下eClinicalMedicine的大型国际研究，通过对近万名中年人的饮食统计、大脑扫描和认知测试，分析了宏量营养素摄入与脑健康之间的关联。研究发现，碳水吃得多与血管性脑损伤有关，而脂肪（尤其是不饱和脂肪酸）摄入或有保护潜力，蛋白质的影响则不显著。

截图来源：eClinicalMedicine

这项研究基于CAHHM（加拿大健康心脏与大脑联盟）和PURE-MIND（前瞻性城乡流行病学-大脑）两项队列研究的数据开展，共纳入9886名来自四个国家（加拿大、波兰、印度和中国）且无心血管疾病临床症状的中年成年人（35-70岁，平均58.1岁）。

研究采用经过验证的、针对不同国家和族裔的食物频率问卷进行详细的饮食评估。所有参与者接受标准化脑部MRI扫描，主要关注两种“无声”的血管性脑损伤：隐匿性脑梗死（有≥1处脑梗死灶，但无中风病史）、高脑白质高信号（高WMH，反映脑白质病变程度），以及存在以上任一种情况的复合血管性脑损伤。同时，对参与者进行认知测试，通过蒙特利尔认知评估（MoCA，满分30分）和数字符号替换测试（DSST，满分133分）来评估。相关统计均充分校正年龄、性别、居住地等个人基础信息和锻炼、吸烟、疾病史等健康相关信息。

与碳水化合物摄入量最少的1/3人群相比，碳水化合物摄入量最高的1/3人群发生隐匿性脑梗死的风险高40%，发生高WMH的风险高51%，发生复合血管性脑损伤的风险高48%，两项认知评分也显著更低（MoCA评分低0.059，DSST评分低0.044分）。

与脂肪摄入量最少的1/3人群相比，脂肪摄入量最高的1/3人群发生隐匿性脑梗死的风险低25%，发生复合血管性脑损伤的风险低23%，发生高WMH的风险没有显著差别。

特定脂肪类型的影响有所不同。相比相应摄入量最低的的1/3人群：

• 饱和脂肪酸摄入量最高的1/3人群，隐匿性脑梗死风险降低24%；

• 单不饱和脂肪酸摄入量最高的1/3人群，隐匿性脑梗死风险低25%、高WMH风险低21%、复合血管性脑损伤风险低26%，且DSST评分高0.054分；

• 多不饱和脂肪酸摄入量最高的1/3人群，DSST评分高0.047分。

研究未发现蛋白质摄入量与脑损伤或认知评分存在显著关联，但存在降低高WMH和复合血管性脑损伤风险的趋势。

在不同国家、年龄组、性别、BMI和腰臀比的人群中，这些关联普遍存在。不过，多不饱和脂肪酸摄入量对血管性脑损伤的潜在保护关联在女性中更显著。

进一步分析显示，如果用单不饱和脂肪酸等热量替换饮食中5%的碳水化合物能量，复合血管性脑损伤风险显著降低23%。而用饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸或蛋白质替代碳水化合物，则未发现显著相关性。

研究团队讨论指出，高碳水化合物饮食可能导致高血糖，从而促进晚期糖基化终末产物（AGE）的形成和氧化应激的增加，这两者都与认知能力下降有关，较高的碳水化合物摄入量也与内嗅皮质厚度降低有关，这是阿尔茨海默病的早期标志。而膳食脂肪在神经元和髓鞘的结构、功能和突触完整性中起着重要作用。增加不饱和脂肪酸的摄入量也有助于改善胰岛素敏感性和葡萄糖代谢，多不饱和脂肪酸则有潜在抗炎作用。

总体而言，这项研究结果表明，调整宏量营养素的摄入有助于改善认知能力，并减少亚临床血管性脑损伤，为我们理解饮食在维护中年脑健康、预防未来认知衰退中的作用提供了宝贵的新视角。未来值得开展更多前瞻性研究来进一步验证“少吃碳水，吃对脂肪”的发现，并充分评估饮食干预用于预防脑损伤和认知功能衰退的有效性。

来源：医学新视点

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