IgA肾病（IgAN）是我国最常见的原发性肾小球肾炎之一，也是终末期肾病（ESRD）的主要原因。当前的KDIGO指南建议采用全身性糖皮质激素治疗以减轻IgA肾病患者的肾小球炎症，但启动激素治疗的副作用仍是临床需要考虑的重点。
2025年8月7-10日，中国医师协会肾脏内科医师分会（CNA）2025年学术年会在武汉隆重召开，全国各地的肾脏病学专家、临床医师和科研工作者齐聚一堂，共襄学术盛宴。会议期间，医脉通特邀上海交通大学医学院附属第六人民医院汪年松教授，重点探讨IgA肾病三大议题：个体化治疗决策原则、降蛋白尿与激素不良反应的平衡策略，以及新药对治疗格局的影响。
在IgA肾病（IgAN）患者的初始治疗评估中，如何根据牛津分型（MEST-C评分）和临床指标制定治疗决策？
汪年松教授
目前对IgA肾病的认识日益深入，因其具有持续进展的特性，即使蛋白尿水平较低，仍可能出现疾病进展。因此，目前主张当患者24小时尿蛋白定量＞0.5g时，即需启动治疗。基于此，临床治疗方案的制定需综合考虑临床与病理评估结果，同时结合患者的年龄、性别、生育需求、经济状况等因素。
对于接受糖皮质激素治疗的IgA肾病患者，临床中如何平衡“降低蛋白尿”与“减少激素不良反应”的关系？对于激素依赖或不耐受的患者，您会优先选择哪种替代方案？
汪年松 教授
但临床中可能存在矛盾：部分患者需加大激素剂量以降低蛋白尿，却会引发不可避免的不良反应。为此，临床常根据患者的临床与病理特点，采用激素联合免疫抑制剂的治疗方案。目前常用的多种免疫抑制剂与激素联用，可减少激素用量。在国内，中西医结合治疗也被广泛应用，中医药在减毒增效、调节免疫功能及减少蛋白尿方面效果良好。此外，一些非激素药物已成为IgA肾病治疗的基础用药，如广受认可的肾素-血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等药物未来也可能成为重要治疗手段。总的来说，治疗方案的制定需兼顾疗效与患者的不良反应。
对于激素依赖或激素治疗无效的患者，通常采用联合治疗，避免大剂量、长期反复使用激素——这会引发诸多严重不良反应。在国内，他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特等免疫抑制剂的应用较为广泛且效果较好。当前，创新治疗方法不断涌现，尤其是生物制剂领域，如单抗类药物、补体抑制剂、内皮素受体拮抗剂等，均为临床关注的重点治疗药物。
针对IgA肾病发病机制的新药陆续进入临床，包括B细胞靶向治疗药物、补体抑制剂、双重RAS抑制剂与内皮素调控药物等，您认为这些新疗法可能会对当前的治疗格局带来哪些突破性改变？
汪年松 教授
这些创新药物的研发与应用，必将推动IgA肾病治疗领域的发展，有助于更好地控制病情、延缓疾病进展，为患者及家属带来更多获益，同时也为肾脏病专科医生提供了更有效的治疗手段。
审稿专家：汪年松教授
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