骨关节炎（OA）是常见的慢性疼痛疾病之一，其特征是慢性疼痛和活动能力丧失，极大影响人民群众生活质量。规范化的OA 诊断和治疗对于防治慢性疼痛病和保障人民群众健康方面都有着重要的意义。中国老年保健协会疼痛病学分会牵头组织相关学科专家共同制定了《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》，以期为OA 的诊疗提供最新的规范化方案。

诊断标准

膝关节骨关节炎

1. 近一个月内反复膝痛

2. 年龄≥50岁

3. 晨僵≤30分钟

4. 活动时有骨擦音（感）

5. X 线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、关节软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成

诊断：满足1+其它任意2条即可诊断

髋关节骨关节炎

1. 近一个月内反复髋关节痛

2. 红细胞沉降率（ESR）≤20 mm/h

3. X 线片示骨赘形成或髋臼边缘增生

4. X 线片示关节间隙变窄

诊断：满足1+2+3 或1+3+4即可诊断

指（趾）间关节骨关节炎

1. 指间关节疼痛、僵硬

2. 10 个指间关节中有骨性膨大的关节≥2个

3. 远端指间关节膨大≥2个

4. 掌指关节肿胀<3个

5. 10 个指间关节中有畸形的关节≥1个

诊断：满足1+其它任意3 条即可诊断（10个指间关节为双侧示、中指远端及近端指间关节、双侧第一腕掌关节）

肩关节骨关节炎

1. 肩关节疼痛

2. 晨僵≤30分钟

3. 肩关节活动受限（尤其外旋受限）

4. X 线片（肩关节外展负重位）示关节间隙狭窄、骨赘形成

诊断：满足上述条件除外其他疾病可诊断

踝关节骨关节炎

1. 踝关节负重性疼痛

2. 关节背屈、趾屈受限

3. 关节肿胀、畸形

4. X 线片（站立位）示软骨下骨硬化、骨赘形成、关节间隙变窄甚至畸形

诊断：满足上述条件除外其他疾病可诊断

治疗原则

OA的治疗目的主要是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。

在治疗原则方面，主要根据OA 发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。

1. 临床前期以基础治疗为主，如健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。

2. 早期或轻度阶段以修复性治疗为主，如软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术（富血小板血浆、干细胞）等。

3. 中度阶段以镇痛治疗为主，比如镇痛药物治疗（缓解OA 症状的药物、抗焦虑抑郁药物、中成药等），尚未进行过修复治疗的患者经与患者沟通也可试行修复性治疗，微创介入治疗（射频治疗、关节灌洗等），关节清理术及截骨术等。

4. 重度阶段以重建性治疗为主，如关节置换术。

图1 骨关节炎诊疗流程

以上内容来源：中国骨关节炎诊疗指南专家组,中国老年保健协会疼痛病学分会,黄东,等. 中国骨关节炎诊疗指南（2024版）[J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(03):323-338.

香港骨科医学院关于膝骨关节炎管理的立场声明

1. 患者教育：建议膝骨关节炎患者接受教育项目以缓解症状。

2. 陆上运动：建议采用陆上运动（包括有监督和无监督的运动）为膝骨关节炎患者缓解疼痛和改善功能。

3. 水中运动：建议将水中运动作为膝骨关节炎患者的治疗方法。

4. 自我管理计划：建议膝骨关节炎患者接受自我管理计划以缓解疼痛和改善功能。

5. 体重减轻：建议体重指数较高的患者实现有效且可持续的体重控制，以缓解疼痛和改善功能。

6. 热疗：无法建议支持或反对在膝骨关节炎管理中使用热疗。

7. 经皮电神经刺激：无法建议支持或反对将经皮电神经刺激用作膝骨关节炎患者的治疗方法。

8. 经皮电神经刺激和脉冲电磁场疗法：无法建议支持或反对在膝骨关节炎管理中使用经皮电神经刺激和脉冲电磁场疗法。

9. 针灸：无法建议支持或反对在膝骨关节炎管理中使用针灸。

10. 使用手杖：建议使用手杖以改善膝骨关节炎患者的疼痛和功能。

11. 外翻卸载膝关节支具：无法建议支持或反对使用支具改善膝骨关节炎患者的疼痛、功能和生活质量。

12. 膝关节袖套：无法建议支持或反对使用膝关节袖套改善膝骨关节炎患者的疼痛和功能。

13. 外侧楔形鞋垫：不建议膝骨关节炎患者使用外侧楔形鞋垫。

14. 对乙酰氨基酚：建议将对乙酰氨基酚用作膝骨关节炎患者的一线镇痛药。

15. 外用非甾体抗炎药（外用NSAIDs）：建议将外用NSAIDs用作膝骨关节炎患者的一线治疗药物。

16. 口服非甾体抗炎药（口服NSAIDs）：建议将口服NSAIDs（与质子泵抑制剂联用）用作膝骨关节炎患者的二线治疗药物。但患者不应有此类药物的禁忌证，且对一线药物反应不佳。

17. 阿片类药物：无法建议支持或反对在膝骨关节炎相关疼痛的治疗中使用阿片类镇痛药。

18. 关节内类固醇注射：无法建议支持或反对在膝骨关节炎管理中使用关节内类固醇注射为有症状的膝骨关节炎患者缓解短期疼痛。对于可能进行全膝关节置换术的患者，存在假体周围感染风险增加的担忧。

19. 关节内透明质酸注射：无法建议支持或反对将关节内透明质酸注射用作有症状的膝骨关节炎的治疗方法。

20. 关节内富血小板血浆注射：无法建议支持或反对在膝骨关节炎管理中使用关节内富血小板血浆注射。

21. 口服补充剂（氨基葡萄糖、软骨素和维生素D）：无法建议支持或反对将口服补充剂用作膝骨关节炎患者的治疗方法。

22. 去神经治疗：不建议将去神经治疗用作膝骨关节炎患者的治疗方法。

23. 关节镜灌洗和清创术：不建议将关节镜灌洗用作膝骨关节炎患者的治疗方法。

24. 部分半月板切除术：无法建议支持或反对将关节镜下部分半月板切除术作为膝骨关节炎患者的标准治疗方法。然而，对于有绞锁症状且对初始非手术治疗无反应的特定患者，可能有一定作用。

25. 高胫骨截骨术：建议为有症状的膝关节内侧间室骨关节炎患者进行高胫骨截骨术。

26. 膝关节置换术：建议对初始非手术治疗无效的有症状终末期膝骨关节炎患者进行膝关节置换术。